Frakční laserem asistovaná lokální anestezie

Odůvodnění: V dermatologii se mnoho drobných chirurgických a laserových zákroků provádí v lokální anestezii kůže. Anestezie pomocí topických přípravků je časově náročná, protože anestetikum musí být aplikováno nejméně jednu hodinu před ošetřením a je často jen částečně účinné. Na druhé straně je infiltrační anestezie často spojena s diskomfortem a není tolerována pacienty, kteří mají například fobii z jehly. V minulých letech Haedersdal a kolegové prokázali, že pronikání různých lokálně aplikovaných látek, včetně fotosenzibilizátorů, do kůže může být zesíleno a urychleno předúpravou kůže frakčním laserem, čímž se vytvoří vzor mikroskopických ablačních kráterů.1 Toto zlepšení penetrace léčiva je bez ohledu na hloubku ablačního kráteru.2 Existují omezené důkazy, že transepidermální absorpce lidokainu může být zvýšena předúpravou frakčním laserem.3, 4 Tato zjištění by mohla naznačovat, že lokální anestezie kůže může být dosaženo aplikací anestetika lokálně na povrch kůže předem ošetřený frakčním laserem. Vyšetřovatelé této studie předpokládají, že frakční laserem asistovaná aplikace topických anestetik může poskytnout rychlejší a lepší anestetický účinek než léčba standardní léčbou lokální anestezie.

Cíl: Cílem této studie je zhodnotit účinnost kožní anestezie za použití frakčního laserem asistovaného podání artikain hydrochloridu 40 mg/ml a roztoku adrenalinu 10 µg/ml (AHES) ve srovnání se standardní anestezií s topickou eutektickou směsí lidokainu 25 mg/ g a prilokain 25 mg/g krém (EMLA krém).

Design studie: Prospektivní, otevřená, randomizovaná kontrolovaná, v rámci subjektu, studie.

Studovaná populace: pacienti >18 let, kteří dají písemný informovaný souhlas, navštěvující ústav pro léčbu jizev po akné nebo traumatických jizvách pomocí frakčního laseru s oxidem uhličitým.

Intervence (pokud je relevantní): U každého pacienta bude oblast lézí během návštěvy před (dalším) ošetřením frakčním laserem rozdělena do dvou srovnatelných oblastí. Tyto oblasti budou poté náhodně přiděleny buď standardní anestezii krémem EMLA (kontrolní oblast; oblast I) nebo ablativním frakčním laserem (AFXL) asistovanému dodání AHES (intervenční oblast; oblast II). Pacienti budou požádáni, aby aplikovali EMLA krém v oblasti I pod okluzí dvě hodiny před laserovým ošetřením. Patnáct minut před terapeutickým laserovým ošetřením jizev bude kůže v oblasti II předem ošetřena frakčním oxidem uhličitým laserem (15% hustota, 2,5 mJ/mikropaprskem). Přímo po předběžném ošetření frakčním laserem bude AHES lokálně aplikován pod okluzi v oblasti II po dobu 15 minut. Následně bude ošetření obou oblastí provedeno stejným frakčním oxidem uhličitým laserem v nastaveních používaných v běžné klinické praxi. Přímo po tomto terapeutickém laserovém ošetření budou pacienti požádáni, aby indikovali bolest v testované oblasti na vizuální analogové stupnici (VAS) od 0 do 10 (0: žádná bolest; 10: nejhorší představitelná bolest).