Фракционная лазерная местная анестезия

Обоснование: В дерматологии многие малые хирургические и лазерные процедуры проводятся под местной анестезией кожи. Анестезия с использованием составов для местного применения занимает много времени, так как анестетик должен применяться по крайней мере за один час до лечения, и часто он эффективен лишь частично. С другой стороны, инфильтрационная анестезия часто связана с дискомфортом и не переносится пациентами, которые, например, боятся игл. В последние годы Хедерсдал и его коллеги показали, что проникновение различных веществ для местного применения, включая фотосенсибилизаторы, в кожу может быть усилено и ускорено предварительной обработкой кожи фракционным лазером, создающим картину микроскопических абляционных кратеров.1 Это улучшение проникновения лекарственного средства не зависит от глубины кратера абляции.2 Имеются ограниченные доказательства того, что трансэпидермальное поглощение лидокаина может быть увеличено за счет фракционной предварительной обработки лазером. 4 Эти результаты могут свидетельствовать о том, что местная анестезия кожи может быть достигнута путем местного нанесения анестетика на поверхность кожи, предварительно обработанную фракционным лазером. Исследователи настоящего исследования предполагают, что фракционное введение местных анестетиков с помощью лазера может дать более быстрый и лучший анестезирующий эффект, чем стандартное лечение местной анестезией.

Цель: целью данного исследования является оценка эффективности кожной анестезии с использованием фракционной лазерной доставки раствора артикаина гидрохлорида 40 мг/мл и адреналина 10 мкг/мл (AHES) по сравнению со стандартной анестезией местной эвтектической смесью лидокаина 25 мг/мл. г и прилокаин 25 мг/г крема (крем ЭМЛА).

Дизайн исследования: проспективное, открытое, рандомизированное контролируемое, внутрисубъектное исследование.

Исследуемая группа: пациенты старше 18 лет, давшие письменное информированное согласие, посещающие институт фракционного лазерного лечения углекислым газом по поводу шрамов от угревой сыпи или травматических рубцов.

Вмешательство (если применимо): У каждого пациента область поражения будет разделена на две сопоставимые области во время визита до (следующей) фракционной лазерной терапии. Затем эти области будут случайным образом распределены либо для стандартной анестезии кремом EMLA (контрольная область, область I), либо для доставки AHES с помощью абляционного фракционного лазера (AFXL) (область вмешательства, область II). Пациентам будет предложено нанести крем EMLA на область I под окклюзией за два часа до лазерной обработки. За пятнадцать минут до лечебной лазерной обработки рубцов кожу области II предварительно обрабатывают фракционным углекислотным лазером (плотность 15%, 2,5 мДж/микропучок). Непосредственно после предварительной обработки фракционным лазером AHES наносят местно под окклюзией в области II на 15 минут. В последующем лечение обеих областей будет проводиться одним и тем же фракционным лазером на углекислом газе с параметрами, используемыми в обычной клинической практике. Непосредственно после этого терапевтического лазерного лечения пациентов попросят указать боль в исследуемой области по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) от 0 до 10 (0: нет боли; 10: сильная вообразимая боль).