Fraktionaalinen laseravusteinen paikallinen anestesia

Perustelut: Dermatologiassa monet pienet kirurgiset ja lasertoimenpiteet suoritetaan ihon paikallispuudutuksessa. Anestesia paikallisilla formulaatioilla on aikaa vievää, koska anestesia on käytettävä vähintään tuntia ennen hoitoa ja se on usein vain osittain tehokas. Toisaalta infiltraatioanestesiaan liittyy usein epämukavuutta, eivätkä potilaat esimerkiksi neulafobiset potilaat siedä sitä. Viime vuosina Haedersdal ja kollegat ovat osoittaneet, että erilaisten paikallisesti käytettävien aineiden, mukaan lukien valoherkistysaineet, tunkeutumista ihoon voidaan tehostaa ja nopeuttaa esikäsittelyllä ihoa fraktioivalla laserilla, jolloin syntyy kuvio mikroskooppisista ablaatiokraattereista.1 Tämä parannus lääkkeen tunkeutumisessa on riippumatta ablaatiokraatterin syvyydestä.2 On vain vähän näyttöä siitä, että lidokaiinin transepidermaalista imeytymistä voidaan lisätä fraktioivalla laseresikäsittelyllä.3, 4 Nämä löydökset saattavat viitata siihen, että ihon paikallispuudutus voidaan saavuttaa levittämällä paikallisesti anestesiaa jakeella laserilla esikäsitellylle ihopinnalle. Tämän tutkimuksen tutkijat olettavat, että paikallispuudutuksen jakeella laseravusteinen annostelu saattaa antaa nopeamman ja paremman anestesiavaikutuksen kuin hoito paikallispuudutuksen tavanomaisella hoidolla.

Tavoite: Tämän tutkimuksen tavoitteena on arvioida ihon anestesian tehokkuutta käyttämällä fraktioitua laseravusteista artikaiinihydrokloridin 40 mg/ml ja epinefriinin 10 µg/ml liuosta (AHES) verrattuna tavanomaiseen anestesiaan paikallisella eutektisella lidokaiiniseoksella 25 mg/ml. g ja prilokaiini 25 mg/g emulsiovoidetta (EMLA-voide).

Tutkimuksen suunnittelu: Prospektiivinen, avoin, satunnaistettu, kontrolloitu, aiheen sisällä, tutkimus.

Tutkimuspopulaatio: yli 18-vuotiaat potilaat, jotka antavat kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen, jotka vierailevat instituutissa aknen ja traumaattisten arpien fraktionaalisessa hiilidioksidilaserhoidossa.

Interventio (jos sovellettavissa): Jokaisella potilaalla leesioalue jaetaan kahteen vertailukelpoiseen alueeseen käynnin aikana ennen (seuraavaa) fraktioivaa laserhoitoa. Nämä alueet jaetaan sitten satunnaisesti joko standardianestesiaan EMLA-emulsiovoideella (kontrollialue; alue I) tai ablatiivisen fraktionaalisen laserin (AFXL) avustetulle AHES-annostelulle (interventioalue; alue II). Potilaita pyydetään levittämään EMLA-voidetta alueelle I tukkeutuneena kaksi tuntia ennen laserhoitoa. Viisitoista minuuttia ennen arpien terapeuttista laserhoitoa alueen II iho esikäsitellään fraktiohiilidioksidilaserilla (tiheys 15 %, 2,5 mJ/mikrosäde). Välittömästi fraktioidun laseresikäsittelyn jälkeen AHES:ää levitetään paikallisesti okkluusiolla alueella II 15 minuutin ajan. Myöhemmin molempien alueiden hoito suoritetaan samalla jakeellisella hiilidioksidilaserilla rutiininomaisessa kliinisessä käytännössä käytetyissä asetuksissa. Heti tämän terapeuttisen laserhoidon jälkeen potilaita pyydetään ilmoittamaan kipu testialuetta kohti visuaalisella analogisella asteikolla (VAS) 0-10 (0: ei kipua; 10: pahin kuviteltavissa oleva kipu).