Signe cible vs palpation pour le placement de la ligne artérielle radiale

Les participants seront amenés dans les salles d'opération principales. Le patient ne sera pas tenu de faire autre chose que s'il n'était pas inscrit à l'étude. L'anesthésiste sera invité à confirmer que le patient a toujours besoin d'un cathéter artériel. Le patient sera randomisé dans le groupe palpation ou échographie. Les patients seraient placés en décubitus dorsal sur la table de la salle d'opération et tous les moniteurs réguliers (électrocardiogramme, oxymètre de pouls, tension artérielle non invasive) seraient appliqués. Après la préoxygénation, le patient serait induit et les voies respiratoires sécurisées. Pour ceux qui nécessitent un cathéter artériel avant l'induction de l'anesthésie générale, la lidocaïne sous-cutanée sera utilisée pour anesthésier le site de ponction prévu.

Les bras seraient en abduction et la décision de quel côté placer la ligne artérielle sera déterminée par l'opérateur après palpation ou balayage des poignets par échographie. Une image échographique de l'artère radiale à canuler sera obtenue. Un rouleau de poignet serait alors placé sous le poignet et la main fixée avec du ruban adhésif. Le poignet serait ensuite préparé avec de la chlorhexidine et des serviettes stériles placées autour du site préparé. Le chronométrage commencerait une fois que l'échographie ou les doigts de l'opérateur toucheraient le poignet préparé. Pour ceux randomisés à l'échographie, une sonde à ultrasons linéaire Sonosite serait alors utilisée pour localiser l'artère radiale. Une fois la position satisfaisante obtenue, un angiocath de 20 ga de 45 mm de long serait utilisé pour perforer l'artère, puis serait avancé jusqu'à ce que la pointe apparaisse sur la vue échographique. Lorsque cela se produit, l'échographie est avancée d'environ 2 mm en amont le long de l'artère. L'aiguille est avancée jusqu'à ce que la pointe soit à nouveau visualisée. Ceci est répété jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille soit dans la lumière de l'artère radiale. À ce stade, l'aiguille est avancée séquentiellement dans la lumière de l'artère par petites étapes sous vision échographique, puis la canule est avancée sur l'aiguille. Le noyau de l'aiguille est ensuite rétracté et le transducteur est connecté à la canule. Si la première tentative échoue, d'autres tentatives peuvent être effectuées jusqu'à ce que 5 minutes se soient écoulées. Le succès est défini comme une canulation artérielle comme le montre une forme d'onde artérielle qui est obtenue dans les 5 minutes après avoir touché la peau préparée avec une sonde à ultrasons ou les doigts de l'opérateur. Après cela, l'opérateur peut utiliser la méthode de canulation artérielle de son choix ou décider de passer à l'autre poignet.

Pour la méthode de palpation, l'artère radiale serait palpée, puis un angiocath de 20 ga utilisé pour ponctionner l'artère. Après un retour de sang dans le cathéter, une tentative sera faite pour faire avancer le cathéter sur le noyau de l'aiguille. En cas d'échec, l'opérateur peut effectuer plusieurs tentatives jusqu'à ce que 5 minutes se soient écoulées. Passé ce délai, l'opérateur peut utiliser n'importe quelle méthode souhaitée pour canuler l'artère et peut également décider d'utiliser l'autre poignet.

Les enquêteurs enregistreront la canulation réussie du premier passage et le temps nécessaire pour canuler le vaisseau. D'autres mesures seront le nombre de tentatives, le nombre de cathéters, la profondeur de l'artère radiale, le diamètre de l'artère radiale, la pression artérielle, la fréquence cardiaque et le taux d'échec. D'autres données qui seront enregistrées comprendront l'âge du patient, son sexe, son poids, sa taille, son indice de masse corporelle et ses antécédents de maladie vasculaire périphérique et de diabète.

Les patients n'auront besoin d'aucun suivi pour l'étude.