Cílové znamení versus palpace pro umístění radiální arteriální linie

Účastníci budou přivedeni na hlavní operační sály. Pacient nebude muset dělat nic jiného, ​​než kdyby nebyl do studie zařazen. Anesteziolog bude požádán, aby potvrdil, že pacient stále potřebuje arteriální linku. Pacient bude randomizován buď do skupiny pro palpaci nebo ultrazvuk. Pacienti by byli uloženi v poloze na zádech na stole operačního sálu a aplikovány všechny běžné monitory (elektrokardiogram, pulzní oxymetr, neinvazivní krevní tlak). Po preoxygenaci by byl pacient indukován a zajištěny dýchací cesty. U těch, kteří vyžadují arteriální katétr před úvodem do celkové anestezie, bude k anestezii plánovaného místa vpichu použit subkutánní lidokain.

Paže by byly abdukovány a rozhodnutí, na kterou stranu umístit arteriální linii, určí operátor po palpaci nebo skenování zápěstí ultrazvukem. Získá se ultrazvukový obraz radiální tepny, která má být kanylována. Potom se pod zápěstí umístí zápěstí a ruka se zajistí páskou. Zápěstí by se pak připravilo chlorhexidinem a kolem připraveného místa se umístily sterilní ručníky. Měření začne, jakmile se ultrazvuk nebo prsty operátora dotknou připraveného zápěstí. Pro ty, kteří byli randomizováni do ultrazvuku, by pak byla k lokalizaci radiální tepny použita lineární ultrazvuková sonda Sonosite. Po získání uspokojivé polohy by se použil 20 ga angiokath dlouhý 45 mm k propíchnutí tepny a poté by se posouval, dokud se hrot neobjevil na ultrazvukovém zobrazení. Když k tomu dojde, ultrazvuk se posune o 2 mm proximálně podél tepny. Jehla se posunuje dopředu, dokud není špička znovu vizualizována. Toto se opakuje, dokud není hrot jehly v lumen a. radialis. V tomto bodě je jehla postupně posouvána v lumen tepny v malých krocích pod ultrazvukovým viděním a poté je kanyla posunuta přes jehlu. Jádro jehly se poté zatáhne a převodník se připojí ke kanyle. Pokud je první pokus neúspěšný, lze provést další pokusy, dokud neuplyne 5 minut. Úspěch je definován jako arteriální kanylace, jak je ukázáno na tvaru arteriální vlny, která je získána do 5 minut od dotyku připravené kůže ultrazvukovou sondou nebo prsty operátora. Poté může operátor použít vybranou metodu arteriální kanyly nebo se rozhodnout pro změnu na druhé zápěstí.

Při palpační metodě by se radiální tepna nahmatala a pak se k punkci tepny použil angiokat o síle 20 ga. Po návratu krve do katétru bude učiněn pokus posunout katétr přes jádro jehly. Pokud se to nepodaří, může operátor provést několik pokusů, dokud neuplyne 5 minut. Po této době může operátor použít jakoukoli požadovanou metodu kanylace tepny a může se také rozhodnout použít druhé zápěstí.

Vyšetřovatelé zaznamenají úspěšnou kanylaci prvního průchodu a čas na kanylaci cévy. Dalšími měřeními budou počet pokusů, počet katétrů, hloubka radiální tepny, průměr radiální tepny, krevní tlak, srdeční frekvence a míra selhání. Další údaje, které budou zaznamenány, budou zahrnovat věk pacienta, pohlaví, hmotnost, výšku, index tělesné hmotnosti a anamnézu onemocnění periferních cév a diabetu.

Pacienti nebudou pro studii vyžadovat žádné následné sledování.