Sinal do alvo vs palpação para colocação da linha arterial radial

Os participantes serão levados para as principais salas de cirurgia. O paciente não será obrigado a fazer nada diferente do que se não estivesse inscrito no estudo. O anestesiologista será solicitado a confirmar se o paciente ainda precisa de uma linha arterial. O paciente será randomizado para palpação ou ultrassom. Os pacientes seriam colocados em decúbito dorsal na mesa da sala de cirurgia e todos os monitores regulares (eletrocardiograma, oxímetro de pulso, pressão arterial não invasiva) aplicados. Após a pré-oxigenação, o paciente seria induzido e a via aérea assegurada. Para aqueles que necessitam de um cateter arterial antes da indução da anestesia geral, a lidocaína subcutânea será usada para anestesiar o local planejado para a punção.

Os braços seriam abduzidos e a decisão de qual lado colocar a linha arterial será determinada pelo operador após palpação ou escaneamento dos pulsos com ultrassom. Será obtida uma imagem ultrassonográfica da artéria radial a ser canulada. Um rolo de pulso seria então colocado sob o pulso e a mão presa com fita adesiva. O pulso seria então preparado com clorexidina e toalhas estéreis colocadas ao redor do local preparado. A contagem do tempo começaria assim que o ultrassom ou os dedos do operador tocassem o pulso preparado. Para aqueles randomizados para ultrassom, uma sonda de ultrassom linear Sonosite seria usada para localizar a artéria radial. Depois de obtida uma posição satisfatória, um angiocath de 20 ga de 45 mm de comprimento seria usado para puncionar a artéria e então seria avançado até que a ponta aparecesse na visão do ultrassom. Quando isso acontece, o ultrassom é avançado cerca de 2 mm proximal ao longo da artéria. A agulha é avançada até que a ponta seja novamente visualizada. Isso é repetido até que a ponta da agulha esteja no lúmen da artéria radial. Neste ponto, a agulha é avançada sequencialmente no lúmen da artéria em pequenos passos sob visão de ultrassom e, em seguida, a cânula é avançada sobre a agulha. O núcleo da agulha é então retraído e o transdutor é conectado à cânula. Se a primeira tentativa não for bem-sucedida, mais tentativas podem ser feitas até que 5 minutos se passem. O sucesso é definido como canulação arterial conforme mostrado por uma forma de onda arterial que é obtida dentro de 5 minutos após tocar a pele preparada com uma sonda de ultrassom ou com os dedos do operador. Depois disso, o operador pode usar o método de canulação arterial de sua escolha ou decidir mudar para o outro pulso.

Para o método de palpação, a artéria radial seria palpada e então um angiocath de 20 ga usado para puncionar a artéria. Após o retorno do sangue no cateter, será feita uma tentativa de avançar o cateter sobre o núcleo da agulha. Se isso não for bem-sucedido, o operador pode fazer várias tentativas até 5 minutos. Após esse tempo, o operador pode usar qualquer método desejado para canular a artéria e também pode decidir usar o outro pulso.

Os investigadores registrarão a canulação bem-sucedida da primeira passagem e o tempo para canular o vaso. Outras medidas serão número de tentativas, número de cateteres, profundidade da artéria radial, diâmetro da artéria radial, pressão arterial, frequência cardíaca e taxa de falha. Outros dados que serão registrados incluirão idade, sexo, peso, altura, índice de massa corporal e histórico de doença vascular periférica e diabetes do paciente.

Os pacientes não precisarão de nenhum acompanhamento para o estudo.