Zielzeichen vs. Palpation für die Platzierung der radialen arteriellen Linie

Die Teilnehmer werden in die Hauptoperationssäle gebracht. Der Patient muss nichts anderes tun, als wenn er nicht in die Studie aufgenommen worden wäre. Der Anästhesist wird gebeten, zu bestätigen, dass der Patient noch einen arteriellen Zugang benötigt. Der Patient wird randomisiert entweder der Palpations- oder der Ultraschallgruppe zugeteilt. Die Patienten würden in Rückenlage auf dem Operationstisch platziert und alle üblichen Monitore (Elektrokardiogramm, Pulsoximeter, nicht-invasiver Blutdruck) angewendet. Nach der Präoxygenierung würde der Patient induziert und der Atemweg gesichert. Bei Patienten, die vor Einleitung einer Vollnarkose einen Arterienkatheter benötigen, wird subkutanes Lidocain zur Betäubung der geplanten Punktionsstelle verwendet.

Die Arme werden abduziert, und die Entscheidung, auf welcher Seite die arterielle Leitung platziert werden soll, wird vom Operateur nach Palpation oder Ultraschalluntersuchung der Handgelenke getroffen. Es wird ein Ultraschallbild der zu kanülierenden Arteria radialis erstellt. Dann wird eine Handgelenksrolle unter das Handgelenk gelegt und die Hand mit Klebeband befestigt. Das Handgelenk wird dann mit Chlorhexidin präpariert und sterile Tücher werden um die präparierte Stelle gelegt. Die Zeitmessung würde beginnen, sobald der Ultraschall oder die Finger des Bedieners das vorbereitete Handgelenk berühren. Für diejenigen, die für Ultraschall randomisiert wurden, würde dann eine lineare Sonosite-Ultraschallsonde verwendet, um die Speichenarterie zu lokalisieren. Nachdem eine zufriedenstellende Position erreicht ist, wird ein 45 mm langer 20-ga-Angiokathet verwendet, um die Arterie zu punktieren, und dann vorgeschoben, bis die Spitze auf der Ultraschallansicht erscheint. Wenn dies geschieht, wird der Ultraschall etwa 2 mm proximal entlang der Arterie vorgeschoben. Die Nadel wird vorgeschoben, bis die Spitze wieder sichtbar wird. Dies wird wiederholt, bis sich die Nadelspitze im Lumen der Radialarterie befindet. An diesem Punkt wird die Nadel sequentiell in kleinen Schritten unter Ultraschallsicht in das Lumen der Arterie vorgeschoben, und dann wird die Kanüle über die Nadel vorgeschoben. Der Nadelkern wird dann zurückgezogen und der Wandler wird mit der Kanüle verbunden. Wenn der erste Versuch nicht erfolgreich ist, können weitere Versuche unternommen werden, bis 5 Minuten verstrichen sind. Erfolg wird als arterielle Kanülierung definiert, wie durch eine arterielle Wellenform gezeigt wird, die innerhalb von 5 Minuten nach Berührung der vorbereiteten Haut mit einer Ultraschallsonde oder den Fingern des Bedieners erhalten wird. Danach kann der Operateur die arterielle Kanülierungsmethode seiner Wahl verwenden oder sich entscheiden, zum anderen Handgelenk zu wechseln.

Für das Palpationsverfahren würde die Arteria radialis palpiert und dann ein 20-ga-Angiokath verwendet, um die Arterie zu punktieren. Nach einer Rückkehr des Blutes in den Katheter wird versucht, den Katheter über den Nadelkern vorzuschieben. Gelingt dies nicht, kann der Bediener bis zum Ablauf von 5 Minuten mehrere Versuche unternehmen. Nach dieser Zeit kann der Operateur jede gewünschte Methode verwenden, um die Arterie zu kanülieren, und kann sich auch entscheiden, das andere Handgelenk zu verwenden.

Die Ermittler werden die erfolgreiche First-Pass-Kanülierung und die Zeit für die Kanülierung des Gefäßes aufzeichnen. Weitere Messwerte sind die Anzahl der Versuche, die Anzahl der Katheter, die Tiefe der Radialarterie, der Durchmesser der Radialarterie, der Blutdruck, die Herzfrequenz und die Ausfallrate. Andere Daten, die aufgezeichnet werden, umfassen Alter, Geschlecht, Gewicht, Größe des Patienten, Body-Mass-Index und Vorgeschichte von peripheren Gefäßerkrankungen und Diabetes.

Die Patienten benötigen keine Nachsorge für die Studie.