Corrélation entre la perfusion CT et la dosimétrie PET/CT post-Y-90 TARE

L'objectif primordial de cette ligne de recherche est d'établir une méthodologie pour produire une planification de traitement spécifique au patient et à la tumeur pour la radioembolisation à l'yttrium-90 du carcinome hépatocellulaire (CHC). Le projet proposé facilitera la collecte de données préliminaires pour soutenir une étude plus vaste afin d'établir plus complètement la relation entre les paramètres de perfusion tumorale et la dose de rayonnement délivrée. La radioembolisation à l'Y-90 libère des millions de petites billes de résine ou de verre attachées à ou contenant (selon le produit) le radio-isotope émetteur bêta de l'yttrium. Ces billes sont injectées dans l'artère hépatique du patient lors d'un acte de radiologie interventionnelle. Les billes sont poussées dans le système vasculaire hépatique par un flux pulsatile et finissent par se loger, en raison de leur taille finie, dans la microvasculature du foie et de la tumeur et délivrent la dose de rayonnement des particules bêta à haute énergie (énergie moyenne 0,94 MeV) libérées pendant la décroissance radioactive (demi-vie de 64 heures) de manière très locale (gamme de ~2,5 mm). Les billes sont incrustées de manière permanente dans le système vasculaire et la radioactivité finit par se désintégrer en arrière-plan.

La pratique actuelle consiste à calculer et à administrer une dose moyenne de rayonnement au lobe du foie en fonction soit du volume lobaire, soit de la surface corporelle du patient. Cependant, en raison de la nature hypervasculaire des lésions du CHC, les tumeurs reçoivent une plus grande proportion de billes que le parenchyme hépatique sain et sont donc supposées recevoir des doses de rayonnement bien supérieures à la dose hépatique moyenne calculée et à la dose au foie normal. En raison de la vascularisation et des caractéristiques différentes des tumeurs et des patients, chaque traitement Y-90 ne délivre pas la même dose à la tumeur. Une tumeur moins vasculaire peut recevoir sensiblement moins de rayonnement qu'une tumeur plus vasculaire, ce qui affecte l'efficacité tumoricide du traitement et finalement le résultat final du patient. De nouvelles techniques utilisant la tomographie par émission de positrons (TEP)/CT après traitement à l'Y-90 permettent une dosimétrie rétrospective pour déterminer la dose réelle délivrée à la tumeur. Cependant, aucune méthodologie n'existe pour planifier la dose à délivrer à la tumeur avant le traitement.

Cette recherche vise à recueillir des données préliminaires pour commencer à établir une méthode prospective d'utilisation des études de perfusion par tomodensitométrie (CT) du foie pour calculer la dose attendue aux lésions de CHC et au foie normal en fonction du débit sanguin et du volume sanguin. Cet objectif sera atteint en recueillant de manière prospective les études CT Perfusion avant les traitements de radioembolisation Y-90 et la TEP/CT immédiatement après les traitements. La relation entre les paramètres de perfusion représentant la vascularisation des lésions et du foie normal et la dosimétrie TEP/TDM post traitement sera établie par cet axe de recherche. La corrélation hypothétique entre les paramètres de perfusion et la dose tumorale telle qu'établie par PET/CT permettra une planification de traitement spécifique au patient et à la tumeur garantissant que la dose de rayonnement tumoricide appropriée est délivrée de manière fiable.