Correlación entre la perfusión de TC y la dosimetría PET/TC posterior a Y-90 TARE

El objetivo general de esta línea de investigación es establecer una metodología para producir un plan de tratamiento específico para pacientes y tumores para la radioembolización con itrio-90 del carcinoma hepatocelular (HCC). El proyecto propuesto facilitará la recopilación de datos preliminares para respaldar un estudio más grande para establecer de manera más completa la relación entre los parámetros de perfusión tumoral y la dosis de radiación administrada. La radioembolización con Y-90 libera millones de pequeñas perlas de resina o vidrio adheridas o que contienen (según el producto) el radioisótopo emisor beta de itrio. Estas perlas se inyectan en la arteria hepática del paciente durante un procedimiento de radiología intervencionista. Las microesferas son empujadas hacia el sistema de vasculatura hepática por el flujo pulsátil y finalmente se alojan, debido a su tamaño finito, en la microvasculatura del hígado y el tumor y administran la dosis de radiación de las partículas beta de alta energía (energía promedio 0,94 MeV) liberadas durante la desintegración radiactiva (vida media de 64 horas) de forma muy local (rango de ~2,5 mm). Las perlas se incrustan de forma permanente en la vasculatura y la radiactividad eventualmente se desintegra al fondo.

La práctica actual consiste en calcular y administrar una dosis de radiación promedio en el lóbulo hepático en función del volumen del lóbulo o del área de superficie corporal del paciente. Sin embargo, debido a la naturaleza hipervascular de las lesiones de HCC, los tumores reciben una mayor proporción de perlas que el parénquima hepático sano y, por lo tanto, se supone que reciben dosis de radiación muy por encima de la dosis media calculada para el hígado y la dosis para el hígado normal. Debido a la diferente vascularidad y características de los tumores y pacientes, cada tratamiento con Y-90 no administra la misma dosis al tumor. Un tumor menos vascular puede recibir sustancialmente menos radiación que uno más vascular, lo que afecta la eficacia tumoricida del tratamiento y, en última instancia, el resultado final del paciente. Las nuevas técnicas que utilizan la tomografía por emisión de positrones (PET)/CT después del tratamiento con Y-90 permiten que la dosimetría retrospectiva determine la dosis real administrada al tumor. Sin embargo, no existe una metodología para planificar la dosis que se administrará al tumor antes del tratamiento.

Esta investigación tiene como objetivo recopilar datos preliminares para comenzar a establecer un método prospectivo para utilizar estudios de perfusión de tomografía computarizada (TC) del hígado para calcular la dosis esperada para las lesiones de HCC y el hígado normal en función del flujo sanguíneo y el volumen de sangre. Este objetivo se logrará mediante la recopilación prospectiva de estudios de perfusión CT antes de los tratamientos de radioembolización Y-90 y PET/CT inmediatamente después de los tratamientos. Esta línea de investigación establecerá la relación entre los parámetros de perfusión que representan la vascularización de las lesiones y el hígado normal y la dosimetría PET/TC postratamiento. La correlación hipotética entre los parámetros de perfusión y la dosis tumoral establecida por PET/CT permitirá la planificación del tratamiento específico para el paciente y el tumor, lo que garantizará que se administre de forma fiable la dosis de radiación tumoricida adecuada.