Correlatie tussen CT-perfusie en post-Y-90 TARE PET/CT-dosimetrie

Het overkoepelende doel van deze onderzoekslijn is het vaststellen van een methodologie voor het opstellen van een patiënt- en tumorspecifieke behandelplanning voor Yttrium-90 radio-embolisatie van hepatocellulair carcinoom (HCC). Het voorgestelde project zal het verzamelen van voorlopige gegevens vergemakkelijken ter ondersteuning van een grotere studie om de relatie tussen tumorperfusieparameters en de afgegeven stralingsdosis vollediger vast te stellen. Y-90 radio-embolisatie levert miljoenen kleine hars- of glasparels die zijn bevestigd aan of bevatten (afhankelijk van het product) de bèta-emitterende radio-isotoop van Yttrium. Deze kralen worden tijdens een interventionele radiologieprocedure in de leverslagader van de patiënt geïnjecteerd. De korrels worden door pulserende stroming in het hepatische vasculatuursysteem geduwd en komen uiteindelijk vast te zitten, vanwege hun eindige grootte, in de microvasculatuur van de lever en de tumor en leveren de stralingsdosis af van de bètadeeltjes met hoge energie (gemiddelde energie 0,94 MeV) die vrijkomen tijdens het radioactieve verval (halfwaardetijd van 64 uur) op een zeer lokale (~ 2,5 mm bereik) manier. De korrels zijn permanent ingebed in het vaatstelsel en de radioactiviteit vervalt uiteindelijk tot achtergrond.

De huidige praktijk is het berekenen en afgeven van een gemiddelde stralingsdosis voor de leverkwab op basis van ofwel het lobaire volume of het lichaamsoppervlak van de patiënt. Vanwege de hypervasculaire aard van HCC-laesies ontvangen de tumoren echter een groter deel van de korrels dan het gezonde leverparenchym en daarom wordt aangenomen dat ze stralingsdoses ontvangen die ver boven die van de berekende gemiddelde leverdosis en de dosis voor de normale lever liggen. Vanwege de verschillende vasculariteit en kenmerken van tumoren en patiënten levert elke Y-90-behandeling niet dezelfde dosis aan de tumor. Een minder vasculaire tumor kan aanzienlijk minder straling ontvangen dan een meer vasculaire tumor, wat de tumordodende werkzaamheid van de behandeling en uiteindelijk het uiteindelijke resultaat van de patiënt beïnvloedt. Nieuwe technieken die gebruikmaken van positronemissietomografie (PET)/CT na Y-90-behandeling maken retrospectieve dosimetrie mogelijk om de daadwerkelijke dosis die aan de tumor wordt toegediend, te bepalen. Er bestaat echter geen methodologie om de dosis te plannen die voorafgaand aan de behandeling aan de tumor moet worden toegediend.

Dit onderzoek heeft tot doel voorlopige gegevens te verzamelen om te beginnen met het opzetten van een prospectieve methode om computertomografie (CT) perfusiestudies van de lever te gebruiken om de verwachte dosis voor de HCC-laesies en de normale lever te berekenen op basis van de bloedstroom en het bloedvolume. Dit doel zal worden bereikt door prospectief CT-perfusieonderzoeken te verzamelen voorafgaand aan Y-90 radio-embolisatiebehandelingen en PET/CT onmiddellijk na behandelingen. De relatie tussen de perfusieparameters die de vasculariteit van de laesies en de normale lever vertegenwoordigen en de PET/CT-dosimetrie na de behandeling zal door deze onderzoekslijn worden vastgesteld. De veronderstelde correlatie tussen de perfusieparameters en de tumordosis, zoals vastgesteld door PET/CT, zal een patiënt- en tumorspecifieke behandelingsplanning mogelijk maken en ervoor zorgen dat de juiste tumordodende stralingsdosis betrouwbaar wordt toegediend.