Utilité de l'évaluation échographique de la veine cave inférieure chez les patients atteints de septicémie et de déshydratation

L'échographie est un outil clinique largement accepté et très utile. Elle présente l'avantage supplémentaire d'être rapide, indolore et non irradiante. Elle est utilisée depuis longtemps pour évaluer le débit cardiaque et les pathologies vasculaires. Plus récemment, les cliniciens d'urgence et de traumatologie l'ont utilisé pour évaluer l'état d'hydratation, les états de choc/septicémie et la réactivité aux fluides. L'utilisation de l'échographie pour examiner la veine cave inférieure donne au clinicien une vue rapide de la collapsibilité vasculaire qui a été précédemment démontrée en corrélation avec la pression artérielle moyenne (MAP) et la pression veineuse centrale (CVP). Auparavant, Jones et. Al. a réalisé un ECR chez des adultes de plus de 17 ans évaluant l'utilité ciblée de l'échographie de la veine cave inférieure précoce versus retardée pour les patients présentant une hypotension non traumatique au service des urgences. Cette étude a révélé de meilleurs résultats et une plus grande précision dans l'étiologie diagnostique chez les personnes subissant une imagerie IVC immédiate. L'étude mène un essai contrôlé randomisé d'échographie IVC chez des patients pédiatriques âgés de 0 à 21 ans.

Les patients admis au service des urgences et déclenchant le triage STOP SEPSIS ALERT (basé sur les signes vitaux de triage et la plainte principale), des vomissements nécessitant du zofran ou une diarrhée avec souci de déshydratation/hypovolémie, le médecin traitant estime qu'ils bénéficieraient de liquides intraveineux, seront éligibles pour l'inclusion dans cette étude. Le « médecin traitant » fait référence à l'un des assistants ou boursiers en médecine d'urgence pédiatrique, répertoriés comme co-investigateurs. Ce n'est que si et quand un patient ou un parent exprime son intérêt à participer à l'étude, que le patient ou le compagnon qui s'occupe du patient déterminera si le patient est éligible. Si le patient est éligible et n'a aucun critère qui l'exclurait de l'étude, un consentement éclairé écrit sera obtenu du tuteur et l'accord sera obtenu chez les enfants > 7 ans. Le patient sera inscrit à l'étude et randomisé soit dans le groupe d'échographie immédiate (échographie (US) de la veine cave inférieure (VCI) avant que le clinicien n'évalue complètement le patient et ne passe des commandes de réhydratation) soit dans le groupe témoin (US à 15 ans). minutes dans l'évaluation et la prise en charge du patient). L'objectif sera d'évaluer l'impact de l'utilisation de l'échographie sur la gestion clinique et les résultats chez les patients se présentant aux urgences pédiatriques avec une septicémie et une déshydratation.