Utilità della valutazione ecografica della vena cava inferiore nei pazienti con sepsi e disidratazione

L'ecografia è uno strumento clinico ampiamente accettato e molto utile. Presenta l'ulteriore vantaggio di essere rapido, indolore e non radiante. È stato a lungo utilizzato per valutare la gittata cardiaca e le patologie vascolari. Più recentemente i medici di emergenza e traumatologici lo hanno utilizzato per valutare lo stato di idratazione, gli stati di shock/sepsi e la reattività ai fluidi. L'uso dell'ecografia per esaminare la vena cava inferiore offre al medico una visione rapida della collassabilità vascolare che è stata precedentemente dimostrata correlare con la pressione arteriosa media (MAP) e la pressione venosa centrale (CVP). In precedenza, Jones et. al. ha completato un RCT negli adulti di età superiore ai 17 anni valutando l'utilità mirata all'obiettivo dell'ecografia della vena cava inferiore precoce rispetto a quella ritardata per i pazienti che si presentano con ipotensione non traumatica al pronto soccorso. Questo studio ha riscontrato risultati migliori e una maggiore accuratezza nell'eziologia diagnostica in coloro che sono stati sottoposti a imaging IVC immediato. Lo studio conduce uno studio controllato randomizzato di ecografia IVC in pazienti pediatrici di età compresa tra 0 e 21 anni.

I pazienti ricoverati al pronto soccorso e che attivano il triage STOP SEPSIS ALERT (basato sul triage dei segni vitali e del disturbo principale), vomito che richiede zofran o diarrea con preoccupazione per disidratazione/ipovolemia, il medico curante ritiene che trarrebbero beneficio dai liquidi per via endovenosa, saranno idonei per l'inclusione in questo studio. Il "medico curante" si riferisce a uno degli assistenti o borsisti di Medicina d'urgenza pediatrica, elencati come co-investigatori. Solo se e quando un paziente o un genitore esprime interesse a partecipare allo studio, il partecipante o il collega che si prende cura del paziente determinerà se il paziente è idoneo. Se il paziente è idoneo e non ha criteri che lo escludano dallo studio, il consenso informato scritto sarà ottenuto dal tutore e il consenso sarà ottenuto nei bambini > 7 anni. Il paziente verrà arruolato nello studio e randomizzato al gruppo di ecografia immediata (Ultrasuoni (US) della vena cava inferiore (IVC) prima che il medico valuti completamente il paziente e ordini la reidratazione) o al gruppo di controllo (US a 15 minuti nella valutazione e gestione del paziente). L'obiettivo sarà valutare in che modo l'uso degli ultrasuoni influisce sulla gestione clinica e sui risultati nei pazienti che si presentano al pronto soccorso pediatrico con sepsi e disidratazione.