Nützlichkeit der Ultraschalluntersuchung der unteren Hohlvene bei Patienten mit Sepsis und Dehydratation

Ultraschall ist ein weithin akzeptiertes und äußerst nützliches klinisches Instrument. Es hat den zusätzlichen Vorteil, dass es schnell, schmerzlos und nicht strahlend ist. Es wird seit langem verwendet, um das Herzzeitvolumen und vaskuläre Pathologien zu beurteilen. In jüngerer Zeit haben Notfall- und Traumamediziner es verwendet, um den Hydratationsstatus, Schock-/Sepsiszustände und die Reaktionsfähigkeit auf Flüssigkeiten zu beurteilen. Die Verwendung der Sonographie zur Untersuchung der unteren Hohlvene gibt dem Arzt einen schnellen Überblick über die vaskuläre Kollabierbarkeit, von der zuvor gezeigt wurde, dass sie mit dem mittleren arteriellen Druck (MAP) und dem zentralen Venendruck (CVP) korreliert. Zuvor hatten Jones et. Al. führte eine RCT bei Erwachsenen über 17 Jahren durch, in der der zielgerichtete Nutzen einer frühen gegenüber einer verzögerten Sonographie der unteren Hohlvene bei Patienten bewertet wurde, die sich mit nicht traumatischer Hypotonie in der Notaufnahme vorstellten. Diese Studie ergab verbesserte Ergebnisse und mehr Genauigkeit in der diagnostischen Ätiologie bei Patienten, die sich einer sofortigen IVC-Bildgebung unterziehen. Die Studie führt eine randomisierte kontrollierte Studie zur IVC-Ultraschalluntersuchung bei pädiatrischen Patienten im Alter von 0 bis 21 Jahren durch.

Patienten, die in die Notaufnahme eingeliefert werden und Triage STOP SEPSIS ALERT auslösen (basierend auf Triage-Vitalzeichen und Hauptbeschwerden), Erbrechen, das Zofran erfordert, oder Durchfall mit Bedenken hinsichtlich Dehydration/Hypovolämie, die nach Ansicht des behandelnden Arztes von intravenösen Flüssigkeiten profitieren würden, kommen für die Aufnahme in Frage in diese Studie. Der „behandelnde Arzt“ bezieht sich auf einen der behandelnden Kindernotfallmediziner oder Kollegen, die als Mitprüfer aufgeführt sind. Nur wenn ein Patient oder ein Elternteil Interesse an der Teilnahme an der Studie bekundet, entscheidet der behandelnde oder pflegende Mitarbeiter des Patienten, ob der Patient teilnahmeberechtigt ist. Wenn der Patient geeignet ist und keine Kriterien hat, die ihn von der Studie ausschließen würden, wird eine schriftliche Einverständniserklärung des Vormunds eingeholt, und die Zustimmung wird bei Kindern > 7 Jahren eingeholt. Der Patient wird in die Studie aufgenommen und randomisiert entweder der unmittelbaren Ultraschallgruppe (Ultraschall (US) der unteren Hohlvene (IVC) zugeteilt, bevor der Kliniker den Patienten vollständig beurteilt und eine Rehydrierung anordnet) oder der Kontrollgruppe (US um 15 Minuten in die Beurteilung und Behandlung des Patienten). Das Ziel besteht darin, zu beurteilen, wie sich der Einsatz von Ultraschall auf das klinische Management und die Ergebnisse bei Patienten auswirkt, die sich mit Sepsis und Dehydration in der pädiatrischen Notaufnahme vorstellen.