Användbarhet av ultraljudsbedömning av inferior vena cava hos patienter med sepsis och uttorkning

Ultraljud är ett allmänt accepterat och mycket användbart kliniskt verktyg. Den har den ytterligare fördelen att den är snabb, smärtfri och icke-strålande. Det har länge använts för att bedöma hjärtminutvolym och vaskulära patologier. På senare tid har akut- och traumakliniker använt det för att bedöma hydreringsstatus, chock-/sepsistillstånd och vätskerespons. Att använda sonografi för att titta på den nedre hålvenen ger läkaren en snabb bild av vaskulär kollapsbarhet som tidigare har visats korrelera med medelartärtryck (MAP) och centralt venöst tryck (CVP). Tidigare har Jones et. al. slutförde en RCT hos vuxna äldre än 17 år och utvärderade den målriktade nyttan av tidig kontra fördröjd inferior vena cava sonografi för patienter med icke traumatisk hypotoni till akutmottagningen. Denna studie fann förbättrade resultat och mer precision i diagnostisk etiologi hos dem som genomgick omedelbar IVC-avbildning. Studien genomför en randomiserad kontrollerad studie av IVC-ultraljud hos pediatriska patienter 0-21 år.

Patienter som tas in på akutmottagningen och utlöser triage STOPP SEPSIS ALERT (baserat på triage vitala tecken och huvudklagomål), kräkningar som kräver zofran eller diarré med oro för uttorkning/hypovolemi, som den behandlande läkaren tror skulle ha nytta av intravenös vätska, kommer att vara berättigade till inkludering in i denna studie. Den "behandlande läkaren" hänvisar till en av de pediatriska akutmedicinerna eller stipendiaten, listade som medutredare. Endast om och när en patient eller förälder uttrycker intresse för att delta i studien kommer den behandlande eller andra som vårdar patienten att avgöra om patienten är berättigad. Om patienten är berättigad och inte har några kriterier som skulle utesluta dem från studien, kommer skriftligt informerat samtycke att erhållas från vårdnadshavaren och samtycke kommer att erhållas för barn > 7 år. Patienten kommer att inkluderas i studien och randomiseras till antingen den omedelbara ultraljudsgruppen (Ultraljud (US) av Inferior Vena Cava (IVC) innan läkaren fullständigt utvärderar patienten och ger rehydreringsbeställningar) eller kontrollgruppen (US vid 15 minuter in i bedömningen och handläggningen av patienten). Målet kommer att vara att bedöma hur användningen av ultraljud påverkar klinisk hantering och resultat hos patienter som kommer till akutmottagningen med sepsis och uttorkning.