Nytte av ultralydvurdering av vena cava inferior hos pasienter med sepsis og dehydrering

Ultralyd er et allment akseptert og svært nyttig klinisk verktøy. Den har den ekstra fordelen at den er rask, smertefri og ikke-utstrålende. Det har lenge vært brukt til å vurdere hjerteutgang og vaskulære patologier. Nylig har akutt- og traumeklinikere brukt det til å vurdere hydreringsstatus, sjokk-/sepsistilstander og væskerespons. Bruk av sonografi for å se på den nedre vena cava gir klinikeren et raskt syn på vaskulær kollapsbarhet som tidligere har vist seg å korrelere med gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP) og sentralt venetrykk (CVP). Tidligere har Jones et. al. fullførte en RCT hos voksne over 17 år som evaluerte den målrettede nytten av tidlig versus forsinket inferior vena cava sonografi for pasienter med ikke-traumatisk hypotensjon til akuttmottaket. Denne studien fant forbedrede resultater og mer nøyaktighet i diagnostisk etiologi hos de som gjennomgikk umiddelbar IVC-avbildning. Studien gjennomfører en randomisert kontrollert studie av IVC-ultrasonografi hos pediatriske pasienter i alderen 0-21 år.

Pasienter innlagt på legevakten og utløser triage STOP SEPSIS ALERT (basert på triage vitale tegn og hovedklage), oppkast som krever zofran eller diaré med bekymring for dehydrering/hypovolemi, behandlende lege mener vil ha nytte av intravenøs væske, vil være kvalifisert for inkludering inn i denne studien. Den "behandlende legen" refererer til en av de pediatriske akuttmedisinerne eller stipendiatene, oppført som medetterforskere. Bare hvis og når en pasient eller forelder uttrykker interesse for å delta i studien, vil den tilstedeværende eller medhjelperen for pasienten avgjøre om pasienten er kvalifisert. Hvis pasienten er kvalifisert, og ikke har noen kriterier som vil ekskludere dem fra studien, vil skriftlig informert samtykke innhentes fra foresatt og samtykke innhentes hos barn > 7 år. Pasienten vil bli registrert i studien og randomisert til enten den umiddelbare ultrasonografigruppen (Ultralyd (US) av Inferior Vena Cava (IVC) først før klinikeren vurderer pasienten fullstendig og legger inn rehydreringsordrer) eller kontrollgruppen (US ved 15. minutter inn i vurderingen og behandlingen av pasienten). Målet vil være å vurdere hvordan bruk av ultralyd påvirker klinisk behandling og utfall hos pasienter som kommer til pediatrisk akuttmottak med sepsis og dehydrering.