Nut van echografie van de inferieure vena cava bij patiënten met sepsis en uitdroging

Echografie is een algemeen geaccepteerd en zeer nuttig klinisch hulpmiddel. Het heeft als bijkomend voordeel dat het snel, pijnloos en niet-uitstralend is. Het wordt al lang gebruikt om het hartminuutvolume en vasculaire pathologieën te beoordelen. Meer recentelijk hebben hulpverleners en traumabehandelaars het gebruikt om de hydratatiestatus, shock-/sepsistoestanden en reactievermogen op vocht te beoordelen. Het gebruik van echografie om naar de vena cava inferior te kijken, geeft de clinicus een snel beeld van vasculaire collapsabiliteit waarvan eerder is aangetoond dat deze correleert met gemiddelde arteriële druk (MAP) en centrale veneuze druk (CVP). Eerder, Jones et. al. voltooide een RCT bij volwassenen ouder dan 17 jaar ter evaluatie van het doelgerichte nut van vroege versus vertraagde inferieure vena cava-echografie voor patiënten die zich met niet-traumatische hypotensie op de afdeling spoedeisende hulp presenteerden. Deze studie vond verbeterde resultaten en meer nauwkeurigheid in diagnostische etiologie bij degenen die onmiddellijke IVC-beeldvorming ondergingen. De studie voert een gerandomiseerde gecontroleerde studie uit van IVC-echografie bij pediatrische patiënten van 0-21 jaar.

Patiënten die zijn opgenomen op de afdeling spoedeisende hulp en triage STOP SEPSIS ALERT activeren (gebaseerd op triage vitale functies en hoofdklacht), braken waarvoor zofran nodig is of diarree met bezorgdheid over uitdroging/hypovolemie, waarvan de behandelend arts denkt dat ze baat zouden hebben bij intraveneuze vloeistoffen, komen in aanmerking voor opname in deze studie. De "behandelende arts" verwijst naar een van de pediatrische spoedeisende hulp of fellows, vermeld als mede-onderzoekers. Alleen als en wanneer een patiënt of ouder interesse toont in deelname aan het onderzoek, zal de behandelend of mede-zorgverlener voor de patiënt bepalen of de patiënt in aanmerking komt. Als de patiënt in aanmerking komt en geen criteria heeft die hem of haar van deelname aan het onderzoek zouden uitsluiten, zal schriftelijke geïnformeerde toestemming worden verkregen van de voogd en zal toestemming worden verkregen bij kinderen > 7 jaar oud. De patiënt wordt opgenomen in het onderzoek en gerandomiseerd naar ofwel de directe echografiegroep (Ultrasound (US) van de Inferior Vena Cava (IVC) eerst voordat de clinicus de patiënt volledig beoordeelt en rehydratatieorders plaatst) of de controlegroep (US op 15 minuten na de beoordeling en behandeling van de patiënt). Het doel zal zijn om te beoordelen hoe het gebruik van echografie de klinische behandeling en resultaten beïnvloedt bij patiënten die zich met sepsis en uitdroging op de afdeling spoedeisende hulp voor kinderen presenteren.