Modèle de repas et paramètres métaboliques

Arrière-plan. Une plus grande variation du modèle de repas d'un jour à l'autre pourrait affecter l'équilibre énergétique et, par conséquent, le contrôle du poids corporel. Cependant, les études ayant évalué l'impact d'un schéma de repas irrégulier sur le métabolisme énergétique, chez l'adulte, sont peu nombreuses. Plusieurs études expérimentales de Farshchi et al. ont montré qu'il existe des conséquences négatives potentiellement importantes sur la santé associées à des habitudes alimentaires erratiques / irrégulières. Des taux plus élevés à jeun de cholestérol total et de cholestérol à lipoprotéines de basse densité (LDL), une diminution de l'effet thermique des aliments (TEF) et une sensibilité réduite à l'insuline ont été observés chez des femmes en bonne santé après 14 jours d'alimentation irrégulière. Des études ultérieures ont confirmé cela chez des sujets en surpoids et ont également fourni des preuves d'altérations de l'appétit subjectif qui peuvent influencer l'apport alimentaire à volonté (Lara et al, non publié).

Récemment, des expérimentateurs ont montré une diminution de la thermogenèse en réponse à un repas test et une plus grande concentration de glucose sanguin postprandial chez 11 femmes de poids normal après deux semaines d'alimentation irrégulière par opposition à un schéma régulier.

La présente étude étudiera l'effet d'un modèle de repas irrégulier chez les femmes obèses qui démontrent une résistance à l'insuline (IR) à jeun.

Objectifs :

étudier les effets du modèle de repas sur la dépense énergétique, la thermogenèse postprandiale, la glycémie postprandiale, le profil lipidique à jeun et la sensibilité à l'insuline à jeun chez les femmes obèses présentant une résistance à l'insuline.

Protocole experimental. 10 femmes avec une évaluation du modèle homéostatique - résistance à l'insuline (HOMA-IR) ≥ 1,8, indice de masse corporelle entre 28 et 40 kg/m2, âgées de 18 à 45 ans et qui sont par ailleurs en bonne santé, seront recrutées. Les personnes intéressées subiront un examen médical initial pour confirmer leur aptitude. Les personnes recrutées devront ensuite remplir un journal alimentaire de 7 jours avant de participer à l'étude. L'ensemble de l'étude durera 6 semaines au total. Au cours des 2 premières semaines, les participants adopteront l'un des deux schémas de repas, suivi d'une période de sevrage de deux semaines au cours de laquelle ils reprendront leur régime alimentaire et leur schéma de repas habituels. Une deuxième intervention de 2 semaines suivra ensuite, au cours de laquelle le modèle de repas alternatif est adopté. Les habitudes de repas seront 1) régulières - 6 repas ou collations quotidiens pendant 2 semaines, ou 2) irrégulières - un nombre différent (entre 3 et 9) de repas/collations chaque jour. L'attribution de l'ordre dans lequel les régimes sont testés sera randomisée au moment du recrutement avec un numéro de participant attribué de manière séquentielle. Tous les aliments à consommer au cours des semaines 1, 2, 5 et 6 seront fournis gratuitement et comprendront des aliments couramment consommés dans le régime alimentaire britannique, en quantités conçues pour maintenir un poids corporel constant pendant l'étude. Les participants rempliront des journaux alimentaires tout au long de la période d'étude. Il leur sera demandé de porter un dispositif de brassard "SenseWear" (SWA) (fixé sur le haut du bras) pour permettre d'estimer l'activité physique et la dépense énergétique au cours des semaines 1, 2, 5 et 6. Les participants se rendront au laboratoire le 6ème jour de chaque phase d'intervention pour faire insérer une sonde de surveillance continue du glucose interstitiel dans le coussinet adipeux sous-cutané au niveau de l'ombilic. Les participants mesureront leur glycémie quatre fois par jour, à l'aide d'un échantillon prélevé au doigt et d'un analyseur de poche, pour calibrer le glucomètre en continu. Au bout de trois jours, les participants seront invités à revenir pour faire retirer cet appareil.

L'appétit subjectif (faim, satiété, etc.) sera évalué à l'aide d'échelles visuelles analogiques (EVA) pendant l'intervention (à la fin de chaque semaine et pendant le port du glucomètre).

Avant et après chaque période d'intervention, les participants visiteront le laboratoire après avoir jeûné pendant la nuit. À 8h30, une canule sera insérée dans une veine de la main, la main placée dans une boîte à air chaud, pour un prélèvement sanguin ultérieur. Une calorimétrie indirecte sera effectuée pour déterminer la dépense énergétique, les taux d'oxydation des glucides et des lipides et les modifications de la réponse thermique à une boisson test de milk-shake fournissant 10 kcal/kg de poids corporel et comprenant 35 % d'énergie sous forme de graisse, 15 % de protéine et 50 % sous forme de glucides. Le dispositif SWA sera également placé sur le bras supérieur gauche pour estimer la dépense énergétique lors de la visite au laboratoire. Des échantillons de sang seront prélevés avant et toutes les 15 minutes pendant 3 heures après avoir mangé. La calorimétrie indirecte et la SWA seront mesurées simultanément pendant toute la durée de la visite au laboratoire. Des échantillons de sang à jeun seront utilisés pour mesurer le cholestérol total, les lipoprotéines de haute densité (HDL), les LDL et les lipoprotéines de très basse densité (VLDL), les triglycérides, le glucose et l'insuline. Des échantillons de sang obtenus après la boisson test seront également utilisés pour mesurer le glucose, l'insuline et les hormones liées à l'appétit. Après la période postprandiale de 3 heures, un repas test (pâtes) sera fourni sous forme de repas ad-libitum et les participants seront invités à remplir VAS pour évaluer les sensations d'appétit subjectives.

Points finaux mesurables de l'étude

• Dépense énergétique sur 24 heures pendant les deux phases (modèle de repas irrégulier versus régulier)
• Lipides à jeun, insuline, glucose et profils glycémiques pendant la surveillance continue
• Réponses de l'insuline, du glucose et des hormones intestinales (Glucagon-Like Peptide 1, Ghrelin et Peptide YY) à la boisson test
• Réponse thermogénique postprandiale à une boisson test
• Évaluations de l'appétit subjectif au cours de l'étude Taille de l'échantillon et puissance statistique À l'aide d'un modèle de test t à 1 échantillon, puissance calculée au niveau de 0,8. Critère principal = différence d'effet thermique de l'aliment 'TEF' (kcal/min) sur 180min. Les résultats obtenus à partir d'études précédentes ont indiqué que l'aire supplémentaire sous la courbe TEF après une alimentation régulière était de 25,8 (ET 6,8) kcal et après une alimentation irrégulière de 14,8 (ET 11,7) kcal. Avec une conception croisée, 10 sujets dans chaque groupe seraient capables de détecter un changement de TEF avec une puissance de 80 % au niveau de signification de 0,05.