Måltidsmønster og metabolske parametere

Bakgrunn. Større variasjon i måltidsmønster fra dag til dag kan påvirke energibalansen og følgelig kontrollen av kroppsvekten. Imidlertid er det få studier som har evaluert virkningen av et uregelmessig måltidsmønster på energimetabolismen hos voksne. Flere eksperimentelle studier av Farshchi et al. har vist at det er potensielt viktige negative helsekonsekvenser forbundet med uregelmessige/uregelmessige spisemønstre. Høyere fastenivåer av totalkolesterol og lavdensitetslipoprotein (LDL)-kolesterol, en reduksjon i termisk effekt av mat (TEF) og redusert insulinfølsomhet, ble observert hos friske kvinner etter 14 dager med uregelmessig spising. Senere studier har bekreftet dette hos overvektige personer og også gitt bevis på endringer i subjektiv appetitt som kan påvirke ad-libitum matinntak (Lara et al, upublisert).

Nylig har eksperimentatorer vist en reduksjon i termogenese som svar på et testmåltid, og høyere postprandial blodsukkerkonsentrasjon hos 11 normalvektige kvinner etter to ukers uregelmessig spising i motsetning til et vanlig mønster.

Denne studien vil studere effekten av et uregelmessig måltidsmønster hos overvektige kvinner som viser fastende insulinresistens (IR).

Mål:

å undersøke effekten av måltidsmønster på energiforbruk, postprandial termogenese, postprandial blodsukker, fastende lipidprofil og fastende insulinfølsomhet hos overvektige kvinner med insulinresistens.

Eksperimentell protokoll. 10 kvinner med homeostatisk modellvurdering - insulinresistens (HOMA-IR) ≥1,8, kroppsmasseindeks mellom 28 og 40 kg/m2, i alderen 18-45 år, og som ellers er friske, skal rekrutteres. Interesserte personer vil ha en første medisinsk screening for å bekrefte egnethet. De som rekrutteres vil bli bedt om å fylle ut en 7 dagers matdagbok før de deltar i studien. Hele studiet vil vare i totalt 6 uker. I løpet av de første 2 ukene vil deltakerne ta i bruk ett av to måltidsmønstre, etterfulgt av en to ukers utvaskingsperiode hvor de gjenopptar sitt vanlige kosthold og måltidsmønster. En andre 2-ukers intervensjon vil deretter følge, hvor det alternative måltidsmønsteret tas i bruk. Måltidsmønstrene vil være 1) regelmessig - 6 daglige måltider eller mellommåltider i 2 uker, eller 2) uregelmessige - et annet antall (mellom 3 og 9) måltider/snacks hver dag. Tildeling av rekkefølgen som diettene testes i vil bli randomisert ved rekrutteringspunktet med deltakernummer tildelt sekvensielt. All mat som skal konsumeres i løpet av uke 1, 2, 5 og 6 vil bli gitt gratis, og vil omfatte matvarer som vanligvis konsumeres i det britiske kostholdet, i mengder designet for å holde kroppsvekten konstant under studien. Deltakerne vil fylle ut matdagbøker over hele studieperioden. De vil bli bedt om å bruke et 'SenseWear'-armbånd (SWA) (festet til en overarm) slik at fysisk aktivitet og energiforbruk kan estimeres i uke 1, 2, 5 og 6. Deltakerne vil delta på laboratoriet den 6. dagen av hver intervensjonsfase for å få en kontinuerlig interstitiell glukoseovervåkingssonde satt inn i den subkutane abdominale fettputen på nivå med navlen. Deltakerne vil måle blodsukkeret sitt fire ganger om dagen, ved hjelp av en fingerstikkprøve og lommeglukoseanalysator, for å kalibrere den kontinuerlige glukosemonitoren. Etter tre dager vil deltakerne bli bedt om å komme tilbake for å få denne enheten fjernet.

Subjektiv appetitt (sult, metthet, etc.) vil bli vurdert ved hjelp av visuelle analoge skalaer (VAS) under intervensjonen (på slutten av hver uke, og mens glukosemonitoren brukes).

Før og etter hver intervensjonsperiode vil deltakerne besøke laboratoriet etter faste over natten. Kl. 08.30 vil en kanyle settes inn i en håndvene, med hånden plassert i en varmluftboks, for påfølgende blodprøvetaking. Indirekte kalorimetri vil bli utført for å bestemme energiforbruk, karbohydrat- og lipidoksidasjonshastigheter og endringer i den termiske responsen på en milkshake-testdrikk som gir 10 kcal/kg kroppsvekt, og består av 35 % energi som fett, 15 % som protein og 50 % som karbohydrat. SWA-enheten vil også plasseres på øvre venstre arm for å estimere energiforbruket under laboratoriebesøket. Blodprøver vil bli tatt før og hvert 15. minutt i 3 timer etter spising. Indirekte kalorimetri og SWA vil bli målt samtidig for varigheten av laboratoriebesøket. Fastende blodprøver vil bli brukt til å måle total-, high-density lipoprotein (HDL)-, LDL- og svært lav-density lipoprotein (VLDL)-kolesterol, triglyserider, glukose og insulin. Blodprøver tatt etter testdrikken vil også bli brukt til å måle glukose, insulin og hormoner relatert til appetitt. Etter den 3 timers postprandiale perioden vil et testmåltid (pasta) bli gitt som ad-libitum-måltid, og deltakerne vil bli bedt om å fylle VAS for å vurdere subjektive appetittfølelser.

Målbare sluttpunkter for studien

• 24 timers energiforbruk i de to fasene (uregelmessig versus vanlig måltidsmønster)
• Fastende lipider, insulin, glukose og glukoseprofiler under den kontinuerlige overvåkingen
• Insulin, glukose og tarmhormon (glukagon-lignende peptid 1, ghrelin og peptid YY) respons på testdrikken
• Postprandial termogen respons på en testdrikk
• Vurderinger av subjektiv appetitt under studien Prøvestørrelse og statistisk kraft Ved bruk av 1 prøve t-testmodell, kraft beregnet på nivået 0,8. Primært sluttpunkt = forskjell i termisk effekt av mat 'TEF' (kcal/min) over 180 min. Resultater oppnådd fra tidligere studier viste at det inkrementelle arealet under TEF-kurven etter vanlig spising var 25,8 (SD 6,8) kcal og etter uregelmessig spising var 14,8 (SD 11,7) kcal. Med et cross-over-design vil 10 forsøkspersoner i hver gruppe kunne oppdage en endring i TEF med en kraft på 80 % på nivået 0,05 signifikans.