Måltidsmönster och metaboliska parametrar

Bakgrund. Större variation i måltidsmönster från dag till dag kan påverka energibalansen och följaktligen kontrollen av kroppsvikten. Studier som har utvärderat effekten av ett oregelbundet måltidsmönster på energiomsättningen hos vuxna är dock få. Flera experimentella studier av Farshchi et al. har visat att det finns potentiellt viktiga negativa hälsokonsekvenser förknippade med oberäkneliga/oregelbundna ätmönster. Högre fastenivåer av totalkolesterol och lågdensitetslipoprotein (LDL)-kolesterol, en minskning av den termiska effekten av mat (TEF) och minskad insulinkänslighet, observerades hos friska kvinnor efter 14 dagars oregelbunden mat. Efterföljande studier har bekräftat detta hos överviktiga personer och även gett bevis på förändringar i subjektiv aptit som kan påverka ad-libitum matintag (Lara et al, opublicerad).

Nyligen har försöksledare visat en minskning av termogenesen som svar på en testmåltid och högre postprandial blodsockerkoncentration hos 11 normalviktiga kvinnor efter två veckors oregelbundet ätande i motsats till ett vanligt mönster.

Den föreliggande studien kommer att studera effekten av ett oregelbundet måltidsmönster hos överviktiga kvinnor som uppvisar fastande insulinresistens (IR).

Mål:

för att undersöka effekterna av måltidsmönster på energiförbrukning, postprandial termogenes, postprandial blodsocker, fastande lipidprofil och fastande insulinkänslighet hos överviktiga kvinnor med insulinresistens.

Experimentellt protokoll. 10 kvinnor med homeostatisk modellbedömning - insulinresistens (HOMA-IR) ≥1,8, kroppsmassaindex mellan 28 och 40 kg/m2, i åldern 18-45 år, och som i övrigt är friska, kommer att rekryteras. Intresserade personer kommer att genomgå en första medicinsk screening för att bekräfta lämpligheten. De som rekryteras kommer att uppmanas att sedan fylla i en 7 dagars matdagbok innan de deltar i studien. Hela studien kommer att pågå i totalt 6 veckor. Under de första 2 veckorna kommer deltagarna att anta ett av två måltidsmönster, följt av en tvåveckors tvättperiod under vilken de återupptar sin vanliga diet och sitt måltidsmönster. En andra 2-veckors intervention kommer sedan att följa, där det alternativa måltidsmönstret antas. Måltidsmönstren kommer att vara 1) regelbundna - 6 dagliga måltider eller mellanmål under 2 veckor, eller 2) oregelbundna - ett annat antal (mellan 3 och 9) måltider/mellanmål varje dag. Tilldelning av den ordning i vilken dieterna testas kommer att randomiseras vid rekryteringstillfället med deltagarnummer tilldelat sekventiellt. All mat som ska konsumeras under veckorna 1, 2, 5 och 6 kommer att tillhandahållas gratis och kommer att bestå av livsmedel som vanligtvis konsumeras i den brittiska kosten, i kvantiteter utformade för att hålla kroppsvikten konstant under studien. Deltagarna kommer att fylla i matdagböcker under hela studieperioden. De kommer att bli ombedda att bära ett "SenseWear" armband (SWA) (fäst på en överarm) så att fysisk aktivitet och energiförbrukning kan uppskattas under veckorna 1, 2, 5 och 6. Deltagarna kommer att delta i laboratoriet den 6:e dagen av varje interventionsfas för att få en kontinuerlig interstitiell glukosövervakningssond insatt i den subkutana bukfettsdynan i nivå med naveln. Deltagarna kommer att mäta sitt blodsocker fyra gånger om dagen, med hjälp av ett fingersticksprov och fickglukosanalysator, för att kalibrera den kontinuerliga glukosmätaren. Efter tre dagar kommer deltagarna att bli ombedda att komma tillbaka för att få den här enheten borttagen.

Subjektiv aptit (hunger, mättnad, etc.) kommer att bedömas med hjälp av visuella analoga skalor (VAS) under interventionen (i slutet av varje vecka och medan glukosmätaren bärs).

Före och efter varje interventionsperiod kommer deltagarna att besöka laboratoriet efter att ha fastat över natten. Klockan 8:30 förs en kanyl in i en handven, med handen placerad i en varmluftslåda, för efterföljande blodprovstagning. Indirekt kalorimetri kommer att utföras för att bestämma energiförbrukning, kolhydrat- och lipidoxidationshastigheter och förändringar i det termiska svaret på en milkshake-testdryck som ger 10 kcal/kg kroppsvikt och består av 35 % energi som fett, 15 % som protein och 50 % som kolhydrat. SWA-enheten kommer också att placeras på den övre vänstra armen för att uppskatta energiförbrukningen under laboratoriebesöket. Blodprov kommer att tas före och var 15:e minut i 3 timmar efter att ha ätit. Indirekt kalorimetri och SWA kommer att mätas samtidigt under laboratoriebesöket. Fastande blodprov kommer att användas för att mäta total-, högdensitetslipoprotein (HDL), LDL- och mycket lågdensitetslipoprotein (VLDL)-kolesterol, triglycerider, glukos och insulin. Blodprover som erhålls efter testdrycken kommer också att användas för att mäta glukos, insulin och hormoner relaterade till aptit. Efter 3 timmars postprandialperiod kommer en testmåltid (pasta) att tillhandahållas som ad-libitum-måltid och deltagarna kommer att uppmanas att fylla VAS för att bedöma subjektiva aptitförnimmelser.

Mätbara slutpunkter för studien

• 24 timmars energiförbrukning under de två faserna (oregelbundet kontra vanligt måltidsmönster)
• Fastande lipider, insulin, glukos och glukosprofiler under den kontinuerliga övervakningen
• Insulin, glukos och tarmhormon (glukagonliknande peptid 1, ghrelin och peptid YY) svar på testdrycken
• Postprandial termogen respons på en testdryck
• Betyg av subjektiv aptit under studien Provstorlek och statistisk styrka. Med hjälp av 1 prov t-testmodell, effekt beräknad på nivån 0,8. Primär slutpunkt = skillnad i termisk effekt av mat 'TEF' (kcal/min) över 180 min. Resultat erhållna från tidigare studier visade att den inkrementella arean under TEF-kurvan efter regelbunden ätning var 25,8 (SD 6,8) kcal och efter oregelbunden ätning var 14,8 (SD 11,7) kcal. Med en cross-over-design skulle 10 försökspersoner i varje grupp kunna upptäcka en förändring i TEF med en styrka på 80 % på nivån 0,05 signifikans.