Comparaison de l'insertion de la ligne PICC guidée par ultrasons chez les nouveau-nés avec la procédure standard

Contexte La mise en place d'un cathéter central à insertion périphérique (PICC) est l'une des procédures les plus couramment réalisées en néonatologie. En raison de la prématurité et de la petite taille des veines, la procédure nécessite souvent plusieurs tentatives sur une période plus longue. En règle générale, la position est confirmée par radiographie. Souvent, les cathéters ne sont pas positionnés de manière optimale, ce qui nécessite un repositionnement et d'autres radiographies.

L'utilisation du guidage par ultrasons (US) pour le placement de la ligne PICC améliore la visualisation des veines et offre une meilleure sélection pour un accès optimal. Cela pourrait réduire ou même éliminer le besoin de rayons X lorsqu'il est utilisé pour confirmer la position de la pointe.

Objectifs Démontrer que l'utilisation de l'échographie pour placer et confirmer le positionnement de la pointe pour l'insertion de la ligne PICC chez les nouveau-nés réduira le nombre de tentatives de canulation, raccourcira le temps nécessaire pour terminer la procédure et réduira l'exposition des nourrissons aux radiations.

Méthodes Il s'agit d'une étude contrôlée randomisée comparant la procédure guidée par échographie à la procédure standard pour le placement de la ligne PICC chez les nouveau-nés admis à l'USIN CHEO qui ont besoin d'une ligne PICC (environ 130 à 150 nourrissons par an). Les patients seront randomisés à l'aide du module de randomisation REDCap (stratifié par âge gestationnel < 28 semaines et >= 28 semaines et bloqué pour assurer un équilibre approximatif avec chaque strate) en deux bras - Bras 1 : la procédure d'insertion de la ligne PICC utilisant des repères anatomiques et le placement de la pointe sera confirmé par radiographie (norme actuelle); Bras 2 : procédure d'insertion de la ligne PICC guidée par US et confirmation du placement de la pointe par US et radiographie. Une taille d'échantillon de 33 nourrissons par groupe serait suffisante pour obtenir une puissance supérieure à 80 % pour détecter une différence entre les groupes.

Les résultats de cette étude peuvent démontrer que la mise en place d'une ligne PICC guidée par échographie est supérieure (procédure plus courte et plus sûre, rayonnement et douleur réduits) à la procédure actuellement utilisée et pourrait conduire à un changement de pratique.