Le cTnT à haute sensibilité exclut l'essai sur l'insuffisance cardiaque (TACIT) (TACIT)

L'hospitalisation pour insuffisance cardiaque aiguë (ICA) entraîne un taux élevé de mortalité après la sortie et de réadmissions, ainsi que des coûts financiers élevés. La réduction des réadmissions dans les 30 jours après une hospitalisation pour AHF est un objectif national majeur de qualité visant à la fois à améliorer les résultats pour les patients et à réduire les coûts.

Environ 85 % des patients des services d'urgence (SU) atteints d'ICA sont hospitalisés, et 800 000 des 1 000 000 d'hospitalisations pour IC proviennent de l'ED, ce qui met en évidence le rôle essentiel de l'ED. Même un pourcentage à un chiffre (c'est-à-dire Une diminution de 5 %) du nombre d'admissions dans la FAA équivaudrait à environ 40 000 hospitalisations en moins.

Pourquoi tant de patients AHF sont-ils hospitalisés ? Les patients atteints d'AHF ont un taux élevé d'événements post-congé. Les urgentistes ont une faible tolérance au risque. Lorsque les deux sont combinés, la plupart des patients sont admis. L'absence de cotes de risque pour le milieu d'urgence aggrave le problème. La plupart des scores de risque ont été développés à l'hôpital. Comme l'hospitalisation peut affecter les résultats des patients, on ne sait pas si ces scores de risque s'appliquent au service des urgences. Par conséquent, les patients les moins à risque aux urgences n'ont pas été bien étudiés. De plus, l'absence de caractéristiques à haut risque n'équivaut pas nécessairement à une faible morbidité ou mortalité absolue, bien que ces patients soient probablement à risque plus faible. En l'absence d'un score de risque, le jugement clinique est un substitut médiocre et échoue souvent à identifier les patients à haut risque, de sorte que ceux qui sortent de l'urgence peuvent présenter un risque de décès égal ou supérieur à celui des patients hospitalisés. Ainsi, la difficulté d'identifier un faible risque, combinée à la morbidité et à la mortalité élevées inhérentes à l'AHF, conduit à un nombre disproportionné d'hospitalisations.

Il y a plus d'une décennie, l'Agency for Healthcare Research and Policy Guidelines a suggéré que jusqu'à 50 % des patients atteints d'AHF étaient des candidats potentiels à la sortie de l'urgence ou à la gestion de l'unité d'observation. De plus, près de la moitié de tous les patients hospitalisés pour ICA présentent des caractéristiques à moindre risque telles qu'une hypertension artérielle (> 140 mmHg) et un BNP < 1000 pg/mL. Si les patients atteints d'IC ​​à faible ou à faible risque pouvaient être identifiés avec précision, peut-être qu'une plus grande proportion de patients atteints d'ICA pourraient être libérés en toute sécurité ou observés brièvement avant leur congé.

Justification de l'étude : Avec cette étude pilote, nous générerons les données pilotes nécessaires et suffisantes pour éclairer la conception d'un essai définitif visant à tester si l'identification des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë (AHF) à faible risque avec une troponine T à haute sensibilité (hsTnT) négative en série au service des urgences peut être renvoyé chez lui en toute sécurité ou observé brièvement en état d'observation.