Zkouška s vysokou citlivostí cTnT vylučuje srdeční nedostatečnost (TACIT) (TACIT)

Hospitalizace pro akutní srdeční selhání (ASZ) má za následek vysokou mortalitu po propuštění a opětovné přijetí a také vysoké finanční náklady. Snížení počtu 30denních opakovaných přijetí po hospitalizaci s AHF je hlavním národním cílem kvality, jehož cílem je zlepšit výsledky pacientů a snížit náklady.

Přibližně 85 % pacientů na pohotovosti (ED) s ASZ je hospitalizováno a 800 000 z 1 000 000 hospitalizací pro srdeční selhání pochází z ED, což zdůrazňuje zásadní roli ED. I jednociferné procento (tj. 5% pokles v počtu přijatých AHF by se rovnal odhadem o 40 000 méně hospitalizací.

Proč je tolik pacientů s AHF hospitalizováno? Pacienti s AHF mají vysoký počet příhod po propuštění. Lékaři na pohotovosti mají nízkou toleranci k riziku. Při kombinaci obou je většina pacientů přijata. Absence rizikových skóre pro nastavení ED problém zhoršuje. Většina rizikových skóre byla vyvinuta v nemocnici. Protože hospitalizace může ovlivnit výsledky pacientů, není známo, zda se tato riziková skóre vztahují na nastavení ED. V důsledku toho nebylo dobře prozkoumáno, kteří pacienti mají nižší riziko při ED. Dále, absence vysoce rizikových rysů nemusí nutně odpovídat absolutně nízké morbiditě nebo mortalitě, ačkoli tito pacienti mají pravděpodobně nižší riziko. Při absenci rizikového skóre je klinický úsudek špatnou náhradou a často nedokáže identifikovat pacienty s vysokým rizikem, takže ti, kteří byli propuštěni z ED, mohou mít stejné nebo vyšší riziko smrti než hospitalizovaní pacienti. Obtížnost identifikace nízkého rizika v kombinaci s inherentní vysokou morbiditou a mortalitou AHF tedy vede k neúměrnému počtu hospitalizací.

Před více než deseti lety Agentura pro zdravotnický výzkum a směrnice pro politiku navrhla, že až 50 % pacientů s AHF bylo potenciálními kandidáty na propuštění z ED nebo na vedení observační jednotky. Téměř polovina všech pacientů hospitalizovaných pro ASZ má navíc příznaky s nižším rizikem, jako je vysoký krevní tlak (> 140 mmHg) a BNP < 1000 pg/ml. Pokud by bylo možné přesně identifikovat pacienty s nízkým nebo nižším rizikem ED se srdečním selháním, možná by větší část pacientů s ASZ mohla být bezpečně propuštěna nebo krátce pozorována před propuštěním.

Odůvodnění studie: Pomocí této pilotní studie vygenerujeme nezbytná a dostatečná pilotní data, která budou sloužit jako podklad pro návrh definitivní studie k testování, zda identifikace pacientů s nízkým rizikem akutního srdečního selhání (AHF) s negativním sériovým vysoce citlivým troponinem T (hsTnT) na ED může být bezpečně propuštěn domů nebo krátce pozorován v pozorovacím stavu.