Hochempfindliches cTnT schließt Herzinsuffizienzstudie (TACIT) aus (TACIT)

Ein Krankenhausaufenthalt wegen akuter Herzinsuffizienz (AHF) führt zu einer hohen Sterblichkeits- und Wiedereinweisungsrate nach der Entlassung sowie zu hohen finanziellen Kosten. Die Reduzierung der 30-tägigen Wiedereinweisungen nach einem AHF-Krankenhausaufenthalt ist ein wichtiges nationales Qualitätsziel, das sowohl die Patientenergebnisse verbessern als auch die Kosten senken soll.

Ungefähr 85 % der Patienten mit AHF in der Notaufnahme werden ins Krankenhaus eingeliefert, und 800.000 der 1.000.000 Krankenhauseinweisungen wegen Herzinsuffizienz stammen aus der Notaufnahme, was die entscheidende Rolle der Notaufnahme unterstreicht. Sogar ein einstelliger Prozentsatz (d. h. Ein Rückgang der Zahl der AHF-Einweisungen um 5 % würde schätzungsweise 40.000 weniger Krankenhauseinweisungen bedeuten.

Warum werden so viele AHF-Patienten ins Krankenhaus eingeliefert? AHF-Patienten haben eine hohe Ereignisrate nach der Entlassung. Notärzte haben eine geringe Risikotoleranz. Wenn beides kombiniert wird, werden die meisten Patienten aufgenommen. Das Fehlen von Risikobewertungen für die ED-Einstellung verschärft das Problem. Die meisten Risikoscores wurden im Krankenhaus entwickelt. Da sich ein Krankenhausaufenthalt auf die Ergebnisse der Patienten auswirken kann, ist nicht bekannt, ob diese Risikobewertungen auf die Notaufnahme anwendbar sind. Daher wurde nicht ausreichend untersucht, bei welchen Patienten in der Notaufnahme ein geringeres Risiko besteht. Darüber hinaus bedeutet das Fehlen von Hochrisikomerkmalen nicht unbedingt eine absolut niedrige Morbidität oder Mortalität, obwohl bei solchen Patienten wahrscheinlich ein geringeres Risiko besteht. Wenn kein Risikoscore vorliegt, ist die klinische Beurteilung ein schlechter Ersatz und kann Patienten mit hohem Risiko oft nicht identifizieren, so dass bei aus der Notaufnahme entlassenen Patienten möglicherweise ein gleiches oder höheres Sterberisiko besteht als bei hospitalisierten Patienten. Daher führt die Schwierigkeit, ein geringes Risiko zu identifizieren, in Kombination mit der inhärenten hohen Morbidität und Mortalität von AHF zu einer unverhältnismäßig hohen Anzahl von Krankenhauseinweisungen.

Vor über einem Jahrzehnt schlug die Agency for Healthcare Research and Policy Guidelines vor, dass bis zu 50 % der AHF-Patienten potenzielle Kandidaten für eine Notaufnahme oder die Leitung einer Beobachtungsstation seien. Darüber hinaus weist fast die Hälfte aller Patienten, die wegen AHF ins Krankenhaus eingeliefert werden, risikoärmere Merkmale wie Bluthochdruck (> 140 mmHg) und einen BNP < 1000 pg/ml auf. Wenn ED-Patienten mit Herzinsuffizienz mit geringem oder geringerem Risiko genau identifiziert werden könnten, könnte möglicherweise ein größerer Anteil der Patienten mit AHF sicher entlassen oder kurz vor der Entlassung beobachtet werden.

Begründung der Studie: Mit dieser Pilotstudie werden wir die notwendigen und ausreichenden Pilotdaten generieren, um das Design einer endgültigen Studie zu unterstützen, um zu testen, ob die Identifizierung von Patienten mit akuter Herzinsuffizienz (AHF) mit geringem Risiko und negativem seriellen hochempfindlichen Troponin T (hsTnT) möglich ist. Patienten in der Notaufnahme können sicher nach Hause entlassen oder kurzzeitig im Beobachtungsstatus beobachtet werden.