High Sensitivity cTnT sluit Cardiac Insufficiency Trial (TACIT) uit (TACIT)

Ziekenhuisopname voor acuut hartfalen (AHF) resulteert in een hoog percentage sterfte na ontslag en heropnames, evenals hoge financiële kosten. Het verminderen van 30 dagen heropname na AHF-ziekenhuisopname is een belangrijk nationaal kwaliteitsdoel dat bedoeld is om zowel de patiëntresultaten te verbeteren als de kosten te verlagen.

Ongeveer 85% van de patiënten op de afdeling spoedeisende hulp (SEH) met AHF wordt in het ziekenhuis opgenomen en 800.000 van de 1.000.000 ziekenhuisopnames voor HF zijn afkomstig van de SEH, wat de kritieke rol van de SEH benadrukt. Zelfs een eencijferig percentage (d.w.z. Een afname van 5% van het aantal AHF-opnames zou neerkomen op naar schatting 40.000 ziekenhuisopnames minder.

Waarom worden zoveel AHF-patiënten in het ziekenhuis opgenomen? AHF-patiënten hebben een hoog aantal voorvallen na ontslag. Spoedeisende hulp artsen hebben een lage risicotolerantie. Wanneer beide worden gecombineerd, worden de meeste patiënten opgenomen. De afwezigheid van risicoscores voor de ED-instelling verergert het probleem. De meeste risicoscores zijn ontwikkeld in het ziekenhuis. Aangezien ziekenhuisopname de uitkomsten van patiënten kan beïnvloeden, is het onbekend of deze risicoscores van toepassing zijn op de SEH-setting. Als gevolg hiervan is niet goed bestudeerd welke patiënten een lager risico lopen op de SEH. Verder betekent de afwezigheid van kenmerken met een hoog risico niet noodzakelijkerwijs een absoluut lage morbiditeit of mortaliteit, hoewel dergelijke patiënten waarschijnlijk een lager risico lopen. Bij gebrek aan een risicoscore is klinisch oordeel een slecht alternatief en slaagt het er vaak niet in om patiënten met een hoog risico te identificeren, zodat degenen die van de SEH worden ontslagen een even groot of groter risico lopen om te overlijden dan gehospitaliseerde patiënten. De moeilijkheid om een ​​laag risico te identificeren, gecombineerd met de inherente hoge morbiditeit en mortaliteit van AHF, leidt dus tot een onevenredig aantal ziekenhuisopnames.

Meer dan tien jaar geleden suggereerde het Agency for Healthcare Research and Policy Guidelines dat tot 50% van de AHF-patiënten potentiële kandidaten waren voor ED-ontslag of observatie-eenheidbeheer. Bovendien vertoont bijna de helft van alle patiënten die in het ziekenhuis zijn opgenomen voor AHF kenmerken met een lager risico, zoals hoge bloeddruk (> 140 mmHg) en een BNP < 1000 pg/ml. Als ED-patiënten met een laag of lager risico met HF nauwkeurig zouden kunnen worden geïdentificeerd, zou misschien een groter deel van de patiënten met AHF veilig kunnen worden ontslagen of kort voor ontslag kunnen worden geobserveerd.

Onderzoeksredenering: Met deze pilootstudie zullen we de nodige en voldoende pilootgegevens genereren om het ontwerp van een definitieve studie te informeren om te testen of identificatie van patiënten met laag risico acuut hartfalen (AHF) met negatieve seriële hooggevoelige troponine T (hsTnT) op de SEH kan veilig naar huis worden ontslagen of kort in observatiestatus worden geobserveerd.