Høysensitivitets-cTnT utelukker forsøk på hjertesvikt (TACIT) (TACIT)

Sykehusinnleggelse for akutt hjertesvikt (AHF) resulterer i høy dødelighet etter utskrivning og re-innleggelser, samt høye økonomiske kostnader. Å redusere 30-dagers gjeninnleggelser etter AHF-innleggelse er et stort nasjonalt kvalitetsmål som har til hensikt å både forbedre pasientforløp og redusere kostnader.

Omtrent 85 % av akuttmottaket (ED) pasienter med AHF er innlagt på sykehus, og 800 000 av de 1 000 000 sykehusinnleggelsene for HF kommer fra ED, noe som understreker den kritiske rollen til ED. Selv en enkeltsifret prosentandel (dvs. 5 %) reduksjon i antall AHF-innleggelser vil tilsvare anslagsvis 40 000 færre sykehusinnleggelser.

Hvorfor er så mange AHF-pasienter innlagt på sykehus? AHF-pasienter har en høy hendelsesrate etter utskrivning. Akuttleger har lav risikotoleranse. Når begge er kombinert, legges de fleste pasienter inn. Fraværet av risikoscore for ED-innstillingen forsterker problemet. De fleste risikoskårene ble utviklet på sykehuset. Siden sykehusinnleggelse kan påvirke resultatene til pasienter, er det ukjent om disse risikoskårene gjelder for ED-innstillingen. Som et resultat, er hvilke pasienter som har lavere risiko i ED ikke blitt godt studert. Videre er fravær av høyrisikofunksjoner ikke nødvendigvis lik absolutt lav sykelighet eller dødelighet, selv om slike pasienter sannsynligvis har lavere risiko. I fravær av en risikoscore er klinisk dømmekraft en dårlig erstatning og klarer ofte ikke å identifisere pasienter med høy risiko, slik at de som utskrives fra ED kan ha samme eller større risiko for død enn sykehusinnlagte pasienter. Vanskeligheten med å identifisere lav risiko, kombinert med den iboende høye sykeligheten og dødeligheten av AHF, fører dermed til et uforholdsmessig antall sykehusinnleggelser.

For over et tiår siden antydet Agency for Healthcare Research and Policy Guidelines at opptil 50 % av AHF-pasienter var potensielle kandidater for ED-utskrivning eller administrasjon av observasjonsenhet. Videre har nesten halvparten av alle pasienter som er innlagt på sykehus for AHF, funksjoner med lavere risiko som høyt blodtrykk (> 140 mmHg) og en BNP < 1000 pg/ml. Hvis lav- eller lavere risiko ED-pasienter med HF kunne identifiseres nøyaktig, kunne kanskje en større andel av pasientene med AHF trygt utskrevet eller observert kort før utskrivning.

Studiebegrunnelse: Med denne pilotstudien vil vi generere de nødvendige og tilstrekkelige pilotdataene for å informere utformingen av en definitiv studie for å teste om identifisering av pasienter med lavrisiko akutt hjertesvikt (AHF) med negativ seriell høysensitiv troponin T (hsTnT) i ED kan trygt utskrives hjem eller observeres kort i observasjonsstatus.