Wysoka czułość cTnT wyklucza próbę niewydolności serca (TACIT) (TACIT)

Hospitalizacja z powodu ostrej niewydolności serca (ONS) wiąże się z wysokim odsetkiem śmiertelności po wypisie ze szpitala i ponownymi hospitalizacjami, a także wysokimi kosztami finansowymi. Zmniejszenie liczby ponownych przyjęć w ciągu 30 dni po hospitalizacji z AHF jest głównym krajowym celem jakości, mającym na celu zarówno poprawę wyników leczenia pacjentów, jak i redukcję kosztów.

Około 85% pacjentów oddziałów ratunkowych (SOR) z AHF jest hospitalizowanych, a 800 000 z 1 000 000 hospitalizacji z powodu HF pochodzi z SOR, co podkreśla kluczową rolę SOR. Nawet jednocyfrowy procent (tj. 5%) spadek liczby przyjęć z AHF oznaczałby szacunkowo 40 000 mniej hospitalizacji.

Dlaczego tak wielu pacjentów z AHF jest hospitalizowanych? Pacjenci z AHF mają wysoki wskaźnik zdarzeń po wypisaniu ze szpitala. Lekarze medycyny ratunkowej mają niską tolerancję ryzyka. Kiedy oba są połączone, większość pacjentów jest przyjmowana. Brak ocen ryzyka dla ustawienia ED potęguje problem. Większość ocen ryzyka została opracowana w szpitalu. Ponieważ hospitalizacja może wpływać na wyniki pacjentów, nie wiadomo, czy te oceny ryzyka mają zastosowanie do oddziału ratunkowego. W rezultacie nie zbadano dobrze, którzy pacjenci są mniej narażeni na SOR. Ponadto brak cech wysokiego ryzyka niekoniecznie oznacza bezwzględnie niską zachorowalność lub śmiertelność, chociaż tacy pacjenci są prawdopodobnie narażeni na mniejsze ryzyko. W przypadku braku oceny ryzyka ocena kliniczna jest słabym substytutem i często nie pozwala na zidentyfikowanie pacjentów wysokiego ryzyka, tak że osoby wypisywane z SOR mogą być narażone na takie samo lub większe ryzyko zgonu niż pacjenci hospitalizowani. Zatem trudność w określeniu niskiego ryzyka w połączeniu z nieodłączną wysoką chorobowością i śmiertelnością AHF prowadzi do nieproporcjonalnej liczby hospitalizacji.

Ponad dziesięć lat temu Agencja ds. Badań i Polityki Opieki Zdrowotnej zasugerowała, że ​​nawet 50% pacjentów z AHF było potencjalnymi kandydatami do wypisu ze szpitala lub kierowania jednostką obserwacyjną. Ponadto prawie połowa wszystkich pacjentów hospitalizowanych z powodu AHF ma cechy niskiego ryzyka, takie jak wysokie ciśnienie krwi (> 140 mm Hg) i BNP < 1000 pg/ml. Gdyby można było dokładnie zidentyfikować pacjentów z HF niskiego lub niskiego ryzyka, być może większy odsetek pacjentów z AHF mógłby zostać bezpiecznie wypisany lub poddany krótkiej obserwacji przed wypisem.

Uzasadnienie badania: Dzięki temu badaniu pilotażowemu wygenerujemy niezbędne i wystarczające dane pilotażowe, aby opracować ostateczne badanie mające na celu sprawdzenie, czy identyfikacja pacjentów z ostrą niewydolnością serca (AHF) niskiego ryzyka z ujemnym seryjnym oznaczeniem troponiny T o wysokiej czułości (hsTnT) przebywający na SOR może zostać bezpiecznie wypisany do domu lub poddany krótkiej obserwacji w stanie obserwacji.