Исследование высокой чувствительности cTnT исключает сердечную недостаточность (TACIT) (TACIT)

Госпитализация по поводу острой сердечной недостаточности (ОСН) приводит к высокой смертности после выписки и повторным госпитализациям, а также к высоким финансовым затратам. Сокращение 30-дневных повторных госпитализаций после госпитализации по поводу ОСН является основной национальной целью в области качества, направленной как на улучшение результатов лечения пациентов, так и на снижение затрат.

Приблизительно 85% пациентов отделения неотложной помощи (ОП) с ОСН госпитализированы, и 800 000 из 1 000 000 госпитализаций по поводу СН происходят из отделения неотложной помощи, что подчеркивает критическую роль отделения неотложной помощи. Даже однозначный процент (т. 5%) снижение числа госпитализаций по поводу ОСН будет равносильно сокращению госпитализаций примерно на 40 000 человек.

Почему так много пациентов с ОСН госпитализированы? Пациенты с ОСН имеют высокую частоту событий после выписки. Врачи скорой помощи имеют низкую толерантность к риску. Когда оба сочетаются, большинство пациентов госпитализируются. Отсутствие оценок риска для режима неотложной помощи усугубляет проблему. Большинство показателей риска были разработаны в больнице. Поскольку госпитализация может повлиять на исходы пациентов, неизвестно, применимы ли эти оценки риска к условиям отделения неотложной помощи. В результате, какие пациенты имеют более низкий риск в отделении неотложной помощи, недостаточно изучено. Кроме того, отсутствие признаков высокого риска не обязательно означает абсолютную низкую заболеваемость или смертность, хотя такие пациенты, вероятно, подвержены более низкому риску. При отсутствии оценки риска клиническая оценка является плохой заменой и часто не позволяет выявить пациентов с высоким риском, так что выписанные из отделения неотложной помощи могут подвергаться равному или большему риску смерти, чем госпитализированные пациенты. Таким образом, сложность выявления низкого риска в сочетании с присущей ОСН высокой заболеваемостью и смертностью приводит к непропорционально высокому количеству госпитализаций.

Более десяти лет назад Агентство по исследованиям и политике в области здравоохранения предположило, что до 50% пациентов с ОСН были потенциальными кандидатами на выписку из отделения неотложной помощи или в отделение наблюдения. Кроме того, почти половина всех пациентов, госпитализированных по поводу ОСН, имеют признаки более низкого риска, такие как высокое кровяное давление (> 140 мм рт. ст.) и BNP < 1000 пг/мл. Если бы можно было точно идентифицировать пациентов с ЭД низкого или низкого риска с СН, возможно, большая часть пациентов с ОСН могла бы быть безопасно выписана или находиться под непродолжительным наблюдением перед выпиской.

Обоснование исследования. С помощью этого пилотного исследования мы получим необходимые и достаточные пилотные данные для информирования о дизайне окончательного исследования, чтобы проверить, является ли идентификация пациентов с острой сердечной недостаточностью (ОСН) низкого риска с отрицательным серийным высокочувствительным тропонином Т (hsTnT) в отделении неотложной помощи могут быть безопасно выписаны домой или кратковременно наблюдаться под наблюдением.