高感度cTnTは心不全試験を除外する(TACIT) (TACIT)

急性心不全（AHF）による入院は、退院後の死亡率や再入院率が高く、経済的コストも高くなります。 AHF 入院後の 30 日間の再入院を減らすことは、患者の転帰の改善とコストの削減の両方を目的とした主要な国家品質目標です。

AHF を患う救急科 (ED) 患者の約 85% が入院しており、心不全による入院 1,000,000 人のうち 800,000 人が ED に起因することから、ED の重要な役割が浮き彫りになっています。 たとえ一桁のパーセンテージであっても（すなわち、 AHF の入院数が 5%) 減少すると、推定で入院者数が 40,000 人減少することになります。

なぜこれほど多くのAHF患者が入院しているのでしょうか? AHF患者は退院後のイベント発生率が高い。 救急医のリスク許容度は低い。 両方を組み合わせると、ほとんどの患者が入院します。 ED 設定のリスクスコアがないことが問題をさらに悪化させます。 ほとんどのリスクスコアは病院で作成されました。 入院は患者の転帰に影響を与える可能性があるため、これらのリスクスコアが ED 設定に適用されるかどうかは不明です。 その結果、どの患者がEDのリスクが低いかについては十分に研究されていません。 さらに、そのような患者はリスクが低い可能性が高くなりますが、高リスクの特徴がないことは必ずしも絶対的に低い罹患率または死亡率と等しいわけではありません。 リスクスコアが存在しない場合、臨床判断は代替手段として不十分であり、多くの場合、高リスクの患者を特定できないため、救急病院から退院した患者は入院患者と同等かそれ以上の死亡リスクにさらされる可能性があります。 したがって、低リスクを特定することの難しさと、AHF に固有の高い罹患率と死亡率が組み合わされて、不釣り合いな数の入院が発生します。

10 年以上前、医療機関の研究および政策ガイドラインは、AHF 患者の最大 50% が ED 退院または観察室管理の潜在的な候補者であると示唆しました。 さらに、AHF で入院した全患者のほぼ半数は、高血圧 (> 140mmHg) や BNP < 1000 pg/mL などの低リスクの特徴を示しています。 低リスクまたは低リスクの ED 患者で HF を正確に特定できれば、おそらくより多くの AHF 患者を安全に退院できるか、退院前に短時間観察できる可能性があります。

研究の理論的根拠: このパイロット研究では、連続高感度トロポニン T (hsTnT) 陰性の低リスク急性心不全 (AHF) 患者を特定できるかどうかをテストするための最終的な試験の設計に必要かつ十分なパイロット データを生成します。救急室にいる場合は、安全に自宅に退院するか、一時的に観察状態で観察される可能性があります。