Högkänslig cTnT utesluter hjärtinsufficiensförsök (TACIT) (TACIT)

Sjukhusinläggning för akut hjärtsvikt (AHF) resulterar i en hög dödlighet efter utskrivning och återinläggning, samt höga ekonomiska kostnader. Att minska 30-dagars återinläggningar efter AHF-sjukhusinläggning är ett viktigt nationellt kvalitetsmål som är avsett att både förbättra patienternas resultat och minska kostnaderna.

Ungefär 85 % av akutmottagningspatienterna (ED) med AHF är inlagda på sjukhus, och 800 000 av de 1 000 000 sjukhusinläggningarna för HF kommer från akutmottagningen, vilket understryker den kritiska rollen för ED. Även en ensiffrig procentandel (dvs. 5 %) minskning av antalet AHF-inläggningar skulle motsvara uppskattningsvis 40 000 färre sjukhusinläggningar.

Varför är så många AHF-patienter inlagda på sjukhus? AHF-patienter har en hög händelsefrekvens efter utskrivning. Akutläkare har låg risktolerans. När båda kombineras läggs de flesta patienter in. Frånvaron av riskpoäng för ED-inställningen förvärrar problemet. De flesta riskpoängen utvecklades på sjukhuset. Eftersom sjukhusvistelse kan påverka patienternas resultat är det okänt om dessa riskpoäng gäller för ED-inställningen. Som ett resultat har vilka patienter som löper lägre risk i ED inte studerats väl. Vidare är frånvaron av högriskegenskaper inte nödvändigtvis lika med absolut låg sjuklighet eller dödlighet, även om sådana patienter sannolikt löper lägre risk. I avsaknad av riskpoäng är kliniskt omdöme ett dåligt substitut och misslyckas ofta med att identifiera patienter med hög risk, så att de som skrivs ut från akuten kan löpa samma eller större risk att dö än sjukhuspatienter. Således leder svårigheten att identifiera låg risk, i kombination med den inneboende höga sjukligheten och dödligheten av AHF, till ett oproportionerligt antal sjukhusinläggningar.

För över ett decennium sedan föreslog Agency for Healthcare Research and Policy Guidelines att upp till 50 % av AHF-patienterna var potentiella kandidater för ED-utskrivning eller ledning av observationsenhet. Nästan hälften av alla patienter som är inlagda på sjukhus för AHF uppvisar dessutom lägre riskfunktioner såsom högt blodtryck (> 140 mmHg) och en BNP < 1000 pg/ml. Om låg- eller lägre risk ED-patienter med HF kunde identifieras exakt, kanske en större andel av patienterna med AHF skulle kunna skrivas ut säkert eller observeras kort före utskrivning.

Studiemotiv: Med denna pilotstudie kommer vi att generera nödvändiga och tillräckliga pilotdata för att informera utformningen av en definitiv studie för att testa om identifiering av patienter med lågrisk akut hjärtsvikt (AHF) med negativ seriell högkänslig troponin T (hsTnT) i akuten kan säkert skrivas ut hem eller observeras kort i observationsstatus.