CTnT de alta sensibilidade exclui o teste de insuficiência cardíaca (TACIT) (TACIT)

A hospitalização por insuficiência cardíaca aguda (ICA) resulta em alta taxa de mortalidade pós-alta e reinternações, além de altos custos financeiros. A redução de reinternações em 30 dias após a hospitalização por ICA é uma importante meta nacional de qualidade destinada a melhorar os resultados dos pacientes e reduzir custos.

Aproximadamente 85% dos pacientes do departamento de emergência (SU) com ICA são hospitalizados, e 800.000 das 1.000.000 hospitalizações por IC são originadas no SE, destacando o papel crítico do SE. Mesmo uma porcentagem de um dígito (ou seja, Uma redução de 5%) no número de internações por AHF equivaleria a uma estimativa de menos 40.000 internações.

Por que tantos pacientes com ICA são hospitalizados? Pacientes com ICA apresentam alta taxa de eventos pós-alta. Os médicos de emergência têm uma tolerância de risco baixa. Quando ambos são combinados, a maioria dos pacientes é internada. A ausência de pontuações de risco para o ambiente de emergência agrava o problema. A maioria dos escores de risco foi desenvolvida no hospital. Como a hospitalização pode afetar os resultados dos pacientes, não se sabe se esses escores de risco se aplicam ao ambiente de emergência. Como resultado, quais pacientes estão em menor risco no ED não foram bem estudados. Além disso, a ausência de características de alto risco não significa necessariamente baixa morbidade ou mortalidade absoluta, embora esses pacientes provavelmente tenham um risco menor. Na ausência de uma pontuação de risco, o julgamento clínico é um substituto pobre e muitas vezes não consegue identificar os pacientes de alto risco, de modo que aqueles que recebem alta do pronto-socorro podem ter um risco igual ou maior de morte do que os pacientes hospitalizados. Assim, a dificuldade de identificação de baixo risco, aliada à alta morbimortalidade inerente à ICA, leva a um número desproporcional de internações.

Há mais de uma década, a Agency for Healthcare Research and Policy Guidelines sugeriu que até 50% dos pacientes com ICA eram candidatos potenciais para alta no pronto-socorro ou gerenciamento de unidade de observação. Além disso, quase metade de todos os pacientes hospitalizados por ICA apresentam características de menor risco, como hipertensão arterial (> 140 mmHg) e BNP < 1000 pg/mL. Se pacientes com IC de baixo ou menor risco pudessem ser identificados com precisão, talvez uma proporção maior de pacientes com ICA pudesse receber alta com segurança ou ser observada brevemente antes da alta.

Justificativa do estudo: Com este estudo piloto, geraremos os dados piloto necessários e suficientes para informar o desenho de um estudo definitivo para testar se a identificação de pacientes com insuficiência cardíaca aguda (ICA) de baixo risco com troponina T de alta sensibilidade serial negativa (hsTnT) no pronto-socorro pode receber alta com segurança ou ser observado brevemente em estado de observação.