La cTnT ad alta sensibilità esclude la prova di insufficienza cardiaca (TACIT) (TACIT)

L'ospedalizzazione per insufficienza cardiaca acuta (AHF) comporta un alto tasso di mortalità post-dimissione e riammissioni, oltre a costi finanziari elevati. La riduzione dei ricoveri a 30 giorni dopo il ricovero per scompenso cardiaco è un importante obiettivo nazionale di qualità inteso sia a migliorare i risultati dei pazienti sia a ridurre i costi.

Circa l'85% dei pazienti del pronto soccorso (DE) con AHF è ricoverato in ospedale e 800.000 del 1.000.000 di ricoveri per SC provengono dal PS, evidenziando il ruolo critico del PS. Anche una percentuale a una cifra (ad es. Una riduzione del 5%) nel numero di ricoveri per scompenso cardiaco equivarrebbe a circa 40.000 ricoveri in meno.

Perché così tanti pazienti con AHF sono ricoverati in ospedale? I pazienti con scompenso cardiaco hanno un alto tasso di eventi post-dimissione. I medici di emergenza hanno una bassa tolleranza al rischio. Quando entrambi sono combinati, la maggior parte dei pazienti viene ricoverata. L'assenza di punteggi di rischio per l'impostazione ED aggrava il problema. La maggior parte dei punteggi di rischio sono stati sviluppati in ospedale. Poiché il ricovero può influenzare gli esiti dei pazienti, non è noto se questi punteggi di rischio si applichino all'ambiente di pronto soccorso. Di conseguenza, quali pazienti sono a minor rischio nel pronto soccorso non sono stati ben studiati. Inoltre, l'assenza di caratteristiche ad alto rischio non equivale necessariamente a una bassa morbilità o mortalità assoluta, sebbene tali pazienti siano probabilmente a minor rischio. In assenza di un punteggio di rischio, il giudizio clinico è un cattivo sostituto e spesso non riesce a identificare i pazienti ad alto rischio, in modo tale che quelli dimessi dal pronto soccorso possono avere un rischio di morte uguale o maggiore rispetto ai pazienti ospedalizzati. Pertanto, la difficoltà di identificare un basso rischio, combinata con l'elevata morbilità e mortalità intrinseca dell'AHF, porta a un numero sproporzionato di ricoveri.

Oltre un decennio fa, l'Agenzia per la ricerca sanitaria e le linee guida politiche ha suggerito che fino al 50% dei pazienti con scompenso cardiaco erano potenziali candidati per la dimissione in PS o per la gestione dell'unità di osservazione. Inoltre, quasi la metà di tutti i pazienti ospedalizzati per AHF presenta caratteristiche a basso rischio come ipertensione (> 140 mmHg) e BNP < 1000 pg/mL. Se si potessero identificare con precisione i pazienti con ED a basso o basso rischio con scompenso cardiaco, forse una percentuale maggiore di pazienti con scompenso cardiaco acuto potrebbe essere dimessa in sicurezza o osservata brevemente prima della dimissione.

Razionale dello studio: con questo studio pilota, genereremo i dati pilota necessari e sufficienti per informare la progettazione di uno studio definitivo per verificare se l'identificazione di pazienti con insufficienza cardiaca acuta (AHF) a basso rischio con troponina T ad alta sensibilità seriale negativa (hsTnT) in PS può essere dimesso in sicurezza a casa o osservato brevemente in stato di osservazione.