Højsensitiv cTnT udelukker forsøg med hjerteinsufficiens (TACIT) (TACIT)

Hospitalsindlæggelse for akut hjertesvigt (AHF) resulterer i en høj dødelighed efter udskrivelse og genindlæggelser samt høje økonomiske omkostninger. Reduktion af 30-dages genindlæggelser efter AHF-indlæggelse er et vigtigt nationalt kvalitetsmål, der både skal forbedre patientforløbet og reducere omkostningerne.

Cirka 85% af akutmodtagelsespatienter (ED) med AHF er indlagt, og 800.000 af de 1.000.000 indlæggelser for HF stammer fra ED, hvilket fremhæver den kritiske rolle, som ED spiller. Selv en enkeltcifret procentdel (dvs. 5 %) fald i antallet af AHF-indlæggelser ville svare til anslået 40.000 færre indlæggelser.

Hvorfor er så mange AHF-patienter indlagt? AHF-patienter har en høj hændelsesrate efter udskrivelse. Akutlæger har en lav risikotolerance. Når begge er kombineret, bliver de fleste patienter indlagt. Fraværet af risikoscore for ED-indstillingen forværrer problemet. De fleste risikoscore blev udviklet på hospitalet. Da hospitalsindlæggelse kan påvirke patienternes resultater, er det uvist, hvorvidt disse risikoscore gælder for ED-indstillingen. Som et resultat er, hvilke patienter der har lavere risiko i ED, ikke blevet velundersøgt. Ydermere er fravær af højrisikotræk ikke nødvendigvis lig med absolut lav morbiditet eller dødelighed, selvom sådanne patienter sandsynligvis har lavere risiko. I mangel af en risikoscore er klinisk dømmekraft en dårlig erstatning og formår ofte ikke at identificere patienter med høj risiko, således at de, der udskrives fra ED, kan have samme eller større risiko for at dø end indlagte patienter. Således fører vanskeligheden ved at identificere lav risiko, kombineret med den iboende høje sygelighed og dødelighed af AHF, til et uforholdsmæssigt stort antal indlæggelser.

For over et årti siden foreslog agenturet for sundhedsforskning og retningslinjer, at op til 50 % af AHF-patienter var potentielle kandidater til ED-udskrivning eller styring af observationsenheder. Ydermere har næsten halvdelen af ​​alle patienter, der er indlagt for AHF, symptomer med lavere risiko såsom højt blodtryk (> 140 mmHg) og et BNP < 1000 pg/ml. Hvis lav- eller lavere risiko ED-patienter med HF kunne identificeres nøjagtigt, kunne en større andel af patienter med AHF måske udskrives sikkert eller observeres kort før udskrivelsen.

Undersøgelsesgrundlag: Med dette pilotstudie vil vi generere de nødvendige og tilstrækkelige pilotdata til at informere designet af et endeligt forsøg for at teste, om identifikation af lavrisikopatienter med akut hjertesvigt (AHF) med negativ seriel højfølsom troponin T (hsTnT) i ED kan sikkert udskrives hjem eller observeres kortvarigt i observationsstatus.