Conservation du sang en chirurgie cardiaque chez l'adulte, quelle est la voie à suivre dans la pratique actuelle ? (CONSERVE)

La chirurgie cardiaque est une grande consommatrice de sang. Les preuves actuelles montrent qu'il n'y a aucun avantage à la transfusion pour des hématocrites aussi bas que 21 % et que le risque de décès dans les 30 jours suivant la chirurgie est presque 6 fois plus élevé pour les patients qui reçoivent du sang. De plus, les patients transfusés sont plus susceptibles de connaître une augmentation des infections et des complications ischémiques telles que l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et l'insuffisance rénale. Bien qu'il soit convenu d'éviter la transfusion sanguine lorsque cela est possible, il n'y a pas de consensus actuel sur la meilleure stratégie pour maintenir un hémocrite acceptable et minimiser le besoin de transfusion sanguine allogénique. Deux des nombreuses stratégies qui ont été employées sont l'amorçage autologue rétrograde (RAP) du circuit de dérivation et la récupération cellulaire (CS) avec réinfusion du sang versé.

Cette étude est un essai contrôlé randomisé prospectif avec 240 patients subissant une chirurgie cardiaque adulte à procédure unique qui seront randomisés pour recevoir soit un volume cristalloïde complet, soit un RAP, avec ou sans récupération de cellules. Il y aura quatre bras d'étude;

1. PAR seul
2. Récupération de cellule seule
3. RAP plus récupération de cellules
4. Groupe de contrôle

Les résultats suivront l'analyse des données à l'aide d'une régression logistique utilisant une matrice de conception avec le sang transfusé comme variable explicative clé avec une portée à ajouter aux covariables du patient. On s'attend à ce que la date soit analysée après 100 patients et si la signification est atteinte, l'étude peut être terminée.

L'étude visera à identifier les patients qui reçoivent une transfusion sanguine per ou post-opératoire. La symptomatologie de l'anémie est subjective et difficile à mesurer. Les études reliant la transfusion aux résultats de la chirurgie cardiaque sont rétrospectives ; malgré un ajustement minutieux du risque, il est possible que ces associations reflètent une tendance chez les cliniciens à transfuser les patients les plus gravement malades ou à passer à côté d'un autre facteur de confusion important.

En 2001, Spiess a qualifié la pratique actuelle de transfusion d'« épidémie silencieuse ». Sa description est toujours exacte. En 2006, près de la moitié de tous les patients subissant un pontage coronarien aux États-Unis ont reçu une transfusion sanguine et la probabilité de recevoir du sang est plus grande lorsque les procédures sont plus complexes. Bien que le risque infectieux de la transfusion sanguine ait été minimisé avec succès, le poids de la preuve suggère de plus en plus que le fait de transfuser moins chez les patients stables pourrait prévenir une quantité importante de morbidité et de mortalité. Cette étude aidera à guider la prise en charge chez ceux chez qui la transfusion est évitable.