Сохранение крови во взрослой кардиохирургии, каковы перспективы в современной практике? (CONSERVE)

Кардиохирургия является основным потребителем крови. Текущие данные показывают, что переливание не приносит пользы при гематокрите ниже 21%, а риск смерти в течение 30 дней после операции почти в 6 раз выше для пациентов, получающих кровь. Кроме того, у пациентов с перелитыми кровью чаще возникают инфекции и ишемические осложнения, такие как инфаркт миокарда, инсульт и почечная недостаточность. Хотя принято решение избегать переливания крови, когда это возможно, в настоящее время нет единого мнения о наилучшей стратегии для поддержания приемлемого гемокрита и сведения к минимуму потребности в переливании аллогенной крови. Двумя из многих используемых стратегий являются ретроградная аутологичная заправка (RAP) обходного контура и спасение клеток (CS) с реинфузией пролитой крови.

Это исследование представляет собой проспективное рандомизированное контролируемое исследование с участием 240 пациентов, перенесших однократную операцию на сердце у взрослых, которые будут рандомизированы в группы либо полного кристаллоидного первичного объема, либо RAP, с сохранением клеток или без него. Будет четыре учебных группы;

1. только РАП
2. Спасение клеток в одиночку
3. RAP плюс спасение клеток
4. Контрольная группа

Результаты будут следовать за анализом данных с использованием логистической регрессии с использованием матрицы дизайна с переливанием крови в качестве ключевой объясняющей переменной с возможностью добавления копеременных пациентов. Ожидается, что дата будет проанализирована после 100 пациентов, и если значимость будет достигнута, исследование может быть прекращено.

Исследование будет направлено на выявление тех пациентов, которые получают переливание крови во время или после операции. Симптоматика анемии субъективна и ее трудно измерить. Исследования, связывающие переливание крови с исходами операций на сердце, являются ретроспективными; несмотря на тщательную корректировку риска, возможно, что эти ассоциации отражают тенденцию среди клиницистов переливать наиболее тяжелобольным пациентам или упускать другой важный фактор.

В 2001 году Spiess назвал текущую практику переливания крови «тихой эпидемией». Его описание по-прежнему точно. В 2006 году почти половина всех пациентов, перенесших аортокоронарное шунтирование в Соединенных Штатах, получили переливание крови, и вероятность получения крови выше, когда процедуры более сложны. Хотя инфекционный риск переливания крови был успешно сведен к минимуму, все больше доказательств свидетельствует о том, что меньшее переливание крови у стабильных пациентов может предотвратить значительную заболеваемость и смертность. Это исследование поможет определить тактику ведения пациентов, которым можно избежать переливания крови.