Oszczędzanie krwi w kardiochirurgii dorosłych, jaki jest kierunek w dzisiejszej praktyce? (CONSERVE)

Kardiochirurgia jest głównym konsumentem krwi. Obecne dowody wskazują, że nie ma korzyści z transfuzji w przypadku hematokrytu tak niskiego jak 21%, a ryzyko zgonu w ciągu 30 dni od operacji jest prawie 6 razy wyższe u pacjentów, którym podano krew. Ponadto pacjenci, u których wykonano transfuzję krwi, są bardziej narażeni na częstsze infekcje i powikłania niedokrwienne, takie jak zawał mięśnia sercowego, udar mózgu i upośledzenie czynności nerek. Chociaż uzgodniono, że jeśli to możliwe, należy unikać transfuzji krwi, nie ma obecnie zgody co do najlepszej strategii utrzymania akceptowalnego hemokrytu i zminimalizowania potrzeby transfuzji krwi allogenicznej. Dwie z wielu zastosowanych strategii to Retrograde Autologous Prime (RAP) obwodu obejściowego i ratowanie komórek (CS) z reinfuzją przelanej krwi.

To badanie jest prospektywnym, randomizowanym badaniem kontrolowanym z udziałem 240 pacjentów poddawanych pojedynczej procedurze operacji kardiochirurgicznej u dorosłych, którzy zostaną losowo przydzieleni do grupy otrzymującej pełną objętość pierwotną krystaloidów lub RAP, z ratowaniem komórek lub bez. Będą cztery ramiona badawcze;

1. tylko RAP
2. Tylko ratowanie komórek
3. RAP plus ratowanie komórek
4. Grupa kontrolna

Wyniki zostaną przeprowadzone po analizie danych przy użyciu regresji logistycznej z wykorzystaniem macierzy projektowej z przetoczoną krwią jako kluczową zmienną objaśniającą z możliwością dodania współzmiennych pacjenta. Oczekuje się, że data zostanie przeanalizowana po 100 pacjentach i jeśli zostanie osiągnięta istotność, badanie można zakończyć.

Badanie będzie miało na celu identyfikację tych pacjentów, którzy otrzymują transfuzję krwi w trakcie lub po operacji. Symptomatologia niedokrwistości jest subiektywna i trudna do zmierzenia. Badania łączące transfuzję z wynikami kardiochirurgii są retrospektywne; pomimo starannej korekty ryzyka, możliwe jest, że te powiązania odzwierciedlają tendencję klinicystów do transfuzji najbardziej krytycznie chorych pacjentów lub pomijania innego ważnego czynnika zakłócającego.

W 2001 roku Spiess nazwał obecną praktykę transfuzji „cichą epidemią”. Jego opis jest nadal dokładny. W 2006 r. prawie połowa pacjentów poddawanych zabiegowi wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych w Stanach Zjednoczonych otrzymywała transfuzję krwi, a prawdopodobieństwo otrzymania krwi jest większe, gdy procedury są bardziej złożone. Chociaż ryzyko zakaźne związane z transfuzją krwi zostało skutecznie zminimalizowane, coraz więcej dowodów sugeruje, że mniej transfuzji u stabilnych pacjentów może zapobiec znacznej zachorowalności i śmiertelności. Badanie to pomoże w kierowaniu postępowaniem u osób, u których można uniknąć transfuzji.