Bloedbehoud bij hartchirurgie bij volwassenen, wat is de weg voorwaarts in de praktijk van vandaag? (CONSERVE)

Hartchirurgie is een grote bloedverbruiker. Huidig ​​​​bewijs toont aan dat er geen voordeel is van transfusie voor hematocrietwaarden van slechts 21% en het risico op overlijden binnen 30 dagen na de operatie is bijna 6 keer hoger voor patiënten die bloed ontvangen. Bovendien hebben getransfundeerde patiënten meer kans op meer infecties en ischemische complicaties zoals een hartinfarct, beroerte en nierinsufficiëntie. Hoewel men het erover eens is om waar mogelijk bloedtransfusie te vermijden, bestaat er momenteel geen consensus over de beste strategie om een ​​aanvaardbare hemocriet te behouden en de noodzaak van allogene bloedtransfusie tot een minimum te beperken. Twee van de vele strategieën die zijn toegepast, zijn Retrograde Autologe Prime (RAP) van het bypasscircuit en cell salvage (CS) met herinfusie van vergoten bloed.

Deze studie is een prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde studie met 240 patiënten die een eenmalige hartoperatie voor volwassenen ondergaan die gerandomiseerd zal worden naar volledig kristalloïde prime-volume of RAP, met of zonder celberging. Er komen vier studiearmen;

1. RAP alleen
2. Cell Salvage alleen
3. RAP plus celberging
4. Controlegroep

Resultaten volgen op analyse van de gegevens met behulp van een logistische regressie met behulp van een ontwerpmatrix met bloedtransfusie als een belangrijke verklarende variabele met ruimte om patiëntcovariabelen toe te voegen. Verwacht wordt dat de datum na 100 patiënten zal worden geanalyseerd en als significantie wordt bereikt, kan de studie worden beëindigd.

De studie zal gericht zijn op het identificeren van de patiënten die intra- of postoperatief een bloedtransfusie krijgen. Symptomatologie van bloedarmoede is subjectief en moeilijk te meten. De onderzoeken die transfusie koppelen aan uitkomsten van hartchirurgie zijn retrospectief; ondanks zorgvuldige risico-aanpassing, is het mogelijk dat deze associaties de neiging onder clinici weerspiegelen om de meest ernstig zieke patiënten een transfusie te geven of een andere belangrijke confounder over het hoofd te zien.

In 2001 noemde Spiess de huidige transfusiepraktijk een 'stille epidemie'. Zijn beschrijving klopt nog steeds. In 2006 ontving bijna de helft van alle patiënten die een coronaire bypassoperatie ondergingen in de Verenigde Staten een bloedtransfusie en de kans om bloed te ontvangen is groter wanneer de procedures complexer zijn. Hoewel het besmettelijke risico van bloedtransfusie met succes is geminimaliseerd, suggereert de bewijskracht steeds meer dat minder transfusie bij stabiele patiënten een aanzienlijke hoeveelheid morbiditeit en mortaliteit zou kunnen voorkomen. Deze studie zal helpen bij het begeleiden van het management bij degenen bij wie transfusie vermijdbaar is.