Blutkonservierung in der Herzchirurgie bei Erwachsenen, wie geht es in der heutigen Praxis weiter? (CONSERVE)

Herzchirurgie ist ein großer Blutverbraucher. Aktuelle Erkenntnisse zeigen, dass eine Transfusion bei Hämatokritwerten von nur 21 % keinen Nutzen bringt und das Todesrisiko innerhalb von 30 Tagen nach der Operation bei Patienten, die Blut erhalten, fast 6-mal höher ist. Darüber hinaus ist es wahrscheinlicher, dass transfundierte Patienten vermehrt Infektionen und ischämische Komplikationen wie Myokardinfarkt, Schlaganfall und Niereninsuffizienz erleiden. Während vereinbart wird, Bluttransfusionen nach Möglichkeit zu vermeiden, gibt es derzeit keinen Konsens über die beste Strategie, um einen akzeptablen Hämokrit aufrechtzuerhalten und die Notwendigkeit einer Fremdbluttransfusion zu minimieren. Zwei der vielen angewandten Strategien sind Retrograde Autologous Prime (RAP) des Bypass-Kreislaufs und Cell Salvage (CS) mit Reinfusion von vergossenem Blut.

Bei dieser Studie handelt es sich um eine prospektive, randomisierte, kontrollierte Studie mit 240 Patienten, die sich einer Herzoperation bei einem Erwachsenen unterziehen, die randomisiert entweder dem vollen Kristalloid-Prime-Volumen oder RAP mit oder ohne Zellrettung unterzogen wird. Es wird vier Studienzweige geben;

1. RAP allein
2. Cell Salvage allein
3. RAP plus Zellrettung
4. Kontrollgruppe

Die Ergebnisse folgen der Analyse der Daten unter Verwendung einer logistischen Regression unter Verwendung einer Design-Matrix mit Bluttransfusionen als eine wichtige erklärende Variable mit der Möglichkeit, Patienten-Kovariablen hinzuzufügen. Es wird erwartet, dass das Datum nach 100 Patienten analysiert wird, und wenn eine Signifikanz erreicht wird, kann die Studie beendet werden.

Ziel der Studie ist es, diejenigen Patienten zu identifizieren, die intra- oder postoperativ eine Bluttransfusion erhalten. Die Symptomatik einer Anämie ist subjektiv und schwer zu messen. Die Studien, die die Transfusion mit den Ergebnissen der Herzchirurgie in Verbindung bringen, sind retrospektiv; Trotz sorgfältiger Risikoanpassung ist es möglich, dass diese Assoziationen eine Tendenz unter Klinikern widerspiegeln, die am schwersten kranken Patienten zu transfundieren oder einen anderen wichtigen Confounder zu übersehen.

2001 bezeichnete Spiess die derzeitige Transfusionspraxis als „stille Epidemie“. Seine Beschreibung ist immer noch zutreffend. Im Jahr 2006 erhielt fast die Hälfte aller Patienten in den Vereinigten Staaten, die sich einer Koronararterien-Bypass-Operation unterzogen, eine Bluttransfusion, und die Wahrscheinlichkeit, Blut zu erhalten, ist größer, wenn die Eingriffe komplexer sind. Obwohl das Infektionsrisiko von Bluttransfusionen erfolgreich minimiert wurde, deutet die Beweiskraft zunehmend darauf hin, dass eine geringere Transfusion bei stabilen Patienten eine erhebliche Menge an Morbidität und Mortalität verhindern könnte. Diese Studie wird helfen, das Management bei Patienten zu leiten, bei denen eine Transfusion vermeidbar ist.