Blodkonservering i hjertekirurgi for voksne, hvad er vejen frem i dagens praksis? (CONSERVE)

Hjertekirurgi er en stor blodforbruger. Aktuel dokumentation viser, at der ikke er nogen fordel ved transfusion for hæmatokrit så lavt som 21 %, og risikoen for død inden for 30 dage efter operationen er næsten 6 gange højere for patienter, der får blod. Derudover er transfunderede patienter mere tilbøjelige til at opleve øgede infektioner og iskæmiske komplikationer som myokardieinfarkt, slagtilfælde og nyrekompromittering. Selvom det er aftalt at undgå blodtransfusion, når det er muligt, er der ingen aktuel konsensus om den bedste strategi til at opretholde en acceptabel hæmokrit og minimere behovet for allogen blodtransfusion. To af de mange strategier, der er blevet anvendt, er Retrograd Autologous Prime (RAP) af bypass-kredsløbet og celleredning (CS) med reinfusion af udgydt blod.

Denne undersøgelse er et prospektivt, randomiseret kontrolleret forsøg med 240 patienter, der gennemgår en enkelt procedure for hjertekirurgi for voksne, som vil blive randomiseret til enten fuld krystalloid prime volumen eller RAP, med eller uden celle-redning. Der vil være fire studiearme;

1. RAP alene
2. Celleredning alene
3. RAP plus celle bjærgning
4. Kontrolgruppe

Resultaterne vil følge analyse af dataene ved hjælp af en logistisk regression ved brug af en designmatrik med blodtransfusion som en nøgleforklaringsvariabel med mulighed for at tilføje patientkovariabler. Det forventes, at datoen vil blive analyseret efter 100 patienter, og hvis betydning opnås, kan undersøgelsen afsluttes.

Undersøgelsen har til formål at identificere de patienter, der modtager en blodtransfusion intra- eller postoperativt. Symptomatologi fra anæmi er subjektiv og svær at måle. De undersøgelser, der forbinder transfusion med resultater af hjertekirurgi er retrospektive; trods omhyggelig risikojustering er det muligt, at disse sammenhænge afspejler en tendens blandt klinikere til at transfusere de mest kritisk syge patienter eller gå glip af en anden vigtig konfounder.

I 2001 omtalte Spiess den nuværende transfusionspraksis som en 'tavs epidemi'. Hans beskrivelse er stadig korrekt. I 2006 modtog næsten halvdelen af ​​alle patienter, der gennemgik koronar bypasstransplantation i USA, blodtransfusion, og sandsynligheden for at modtage blod er større, når procedurerne er mere komplekse. Selvom den smitsomme risiko for blodtransfusion med succes er blevet minimeret, tyder vægten af ​​beviser i stigende grad på, at mindre transfusion hos stabile patienter kan forhindre en betydelig mængde af sygelighed og dødelighed. Denne undersøgelse vil hjælpe med at vejlede behandling hos dem, hvor transfusion er undgåelig.