Vérmegőrzés a felnőtt szívsebészetben, mi a továbblépés a mai gyakorlatban? (CONSERVE)

A szívsebészet jelentős vérfogyasztó. A jelenlegi bizonyítékok azt mutatják, hogy a vérátömlesztésnek már 21%-os haematokrit-értéke sincs, és a műtétet követő 30 napon belüli halálozási kockázat csaknem hatszor nagyobb a vért kapó betegeknél. Ezen túlmenően, a transzfúziós betegeknél nagyobb valószínűséggel fordulnak elő fertőzések és ischaemiás szövődmények, például szívinfarktus, stroke és vesekárosodás. Bár egyetértés van abban, hogy lehetőség szerint kerülni kell a vérátömlesztést, jelenleg nincs konszenzus az elfogadható hemokritérték fenntartására és az allogén vérátömlesztés szükségességének minimalizálására szolgáló legjobb stratégiáról. A számos alkalmazott stratégia közül kettő a bypass áramkör retrográd autológ primer (RAP) és a sejtmentés (CS) a kiöntött vér reinfúziójával.

Ez a tanulmány egy prospektív, randomizált, kontrollos vizsgálat, amelyben 240 olyan beteg vett részt, akik egyetlen eljáráson esnek át felnőtt szívműtéten, amelyet randomizálnak teljes krisztalloid alaptérfogatra vagy RAP-ra, sejtmentéssel vagy anélkül. Négy tanulmányi kar lesz;

1. RAP egyedül
2. Egyedül a Cell Salvage
3. RAP plusz sejtmentés
4. Ellenőrző csoport

Az eredményeket az adatok logisztikus regresszióval történő elemzése követi, amely kulcsfontosságú magyarázó változóként vérátömlesztést tartalmazó tervezési mátrixot használ, és a beteg kovariánsait is hozzáadni kell. Várhatóan 100 beteg után elemzik a dátumot, és ha a szignifikancia elérésre kerül, akkor a vizsgálatot le lehet állítani.

A vizsgálat célja azoknak a betegeknek az azonosítása, akik intra- vagy posztoperatív vérátömlesztésben részesülnek. A vérszegénység tünetei szubjektívek és nehezen mérhetőek. A transzfúziót a szívsebészeti eredményekkel összekapcsoló tanulmányok retrospektívek; a gondos kockázat-kiigazítás ellenére lehetséges, hogy ezek az összefüggések a klinikusok azon tendenciáját tükrözik, hogy a legkritikusabb betegeket transzfundálják, vagy figyelmen kívül hagynak egy másik fontos zavaró tényezőt.

2001-ben Spiess „néma járványként” emlegette a jelenlegi transzfúziós gyakorlatot. Leírása továbbra is pontos. 2006-ban az egyesült államokbeli koszorúér bypass műtéten átesett betegek csaknem fele kapott vérátömlesztést, és nagyobb a valószínűsége, hogy vért kapnak, ha az eljárások összetettebbek. Noha a vérátömlesztés fertőző kockázatát sikeresen minimalizálták, a bizonyítékok súlya egyre inkább azt sugallja, hogy stabil betegeknél a kevesebb transzfúzióval jelentős morbiditás és mortalitás megelőzhető. Ez a tanulmány segít a kezelésben azoknak, akiknél a transzfúzió elkerülhető.