Conservação de sangue em cirurgia cardíaca em adultos, qual é o caminho a seguir na prática atual? (CONSERVE)

A cirurgia cardíaca é uma grande consumidora de sangue. As evidências atuais mostram que não há benefício da transfusão para hematócritos tão baixos quanto 21% e o risco de morte em 30 dias após a cirurgia é quase 6 vezes maior para pacientes que recebem sangue. Além disso, os pacientes transfundidos têm maior probabilidade de apresentar infecções e complicações isquêmicas, como infarto do miocárdio, acidente vascular cerebral e comprometimento renal. Embora seja acordado evitar a transfusão de sangue quando possível, não há consenso atual sobre a melhor estratégia para manter um hemócrito aceitável e minimizar a necessidade de transfusão de sangue alogênico. Duas das muitas estratégias que têm sido empregadas são Retrógrada Autóloga Prime (RAP) do circuito de derivação e salvamento celular (CS) com reinfusão de sangue derramado.

Este estudo é um estudo prospectivo, randomizado e controlado com 240 pacientes submetidos a um único procedimento de cirurgia cardíaca em adultos, que serão randomizados para volume inicial total de cristaloides ou RAP, com ou sem recuperação de células. Haverá quatro braços de estudo;

1. RAP sozinho
2. Salvamento celular sozinho
3. RAP mais recuperação de células
4. Grupo de controle

Os resultados seguirão a análise dos dados usando uma regressão logística usando uma matriz de design com sangue transfundido como uma variável explicativa chave com escopo para adicionar em covariáveis ​​do paciente. Espera-se que a data seja analisada após 100 pacientes e, se a significância for alcançada, o estudo poderá ser encerrado.

O estudo terá como objetivo identificar os pacientes que recebem transfusão de sangue intra ou pós-operatório. A sintomatologia da anemia é subjetiva e difícil de medir. Os estudos que relacionam a transfusão aos resultados da cirurgia cardíaca são retrospectivos; apesar do ajuste de risco cuidadoso, é possível que essas associações reflitam uma tendência entre os médicos de transfundir os pacientes mais graves ou perder outro fator de confusão importante.

Em 2001, Spiess referiu-se à atual prática transfusional como uma 'epidemia silenciosa'. Sua descrição ainda é precisa. Em 2006, quase metade dos pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio nos Estados Unidos recebeu transfusão de sangue e a probabilidade de receber sangue é maior quando os procedimentos são mais complexos. Embora o risco infeccioso da transfusão de sangue tenha sido minimizado com sucesso, o peso da evidência sugere cada vez mais que transfundir menos em pacientes estáveis ​​pode prevenir uma quantidade significativa de morbidade e mortalidade. Este estudo ajudará a orientar o manejo daqueles em quem a transfusão é evitável.