Conservación de la sangre en la cirugía cardíaca del adulto, ¿cuál es el camino a seguir en la práctica actual? (CONSERVE)

La cirugía cardiaca es un importante consumidor de sangre. La evidencia actual muestra que no hay beneficio de la transfusión para hematocritos tan bajos como 21% y el riesgo de muerte dentro de los 30 días posteriores a la cirugía es casi 6 veces mayor para los pacientes que reciben sangre. Además, los pacientes transfundidos tienen más probabilidades de experimentar un aumento de infecciones y complicaciones isquémicas como infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y compromiso renal. Si bien se acordó evitar la transfusión de sangre cuando sea factible, no existe un consenso actual sobre la mejor estrategia para mantener un hemocrito aceptable y minimizar la necesidad de una transfusión de sangre alogénica. Dos de las muchas estrategias que se han empleado son el cebado autólogo retrógrado (RAP) del circuito de derivación y el rescate celular (CS) con reinfusión de sangre derramada.

Este estudio es un ensayo prospectivo, aleatorizado y controlado con 240 pacientes que se someten a un procedimiento único de cirugía cardíaca en adultos que se aleatorizarán para recibir un volumen cebado cristaloide completo o RAP, con o sin rescate celular. Habrá cuatro brazos de estudio;

1. rap solo
2. Salvamento celular solo
3. RAP más recuperación celular
4. Grupo de control

Los resultados seguirán al análisis de los datos usando una regresión logística usando una matriz de diseño con sangre transfundida como una variable explicativa clave con alcance para agregar covariables del paciente. Se espera que la fecha se analice después de 100 pacientes y, si se logra la significación, entonces se puede terminar el estudio.

El estudio tendrá como objetivo identificar aquellos pacientes que reciben una transfusión de sangre intra o postoperatoriamente. La sintomatología de la anemia es subjetiva y difícil de medir. Los estudios que relacionan la transfusión con los resultados de la cirugía cardíaca son retrospectivos; a pesar del cuidadoso ajuste del riesgo, es posible que estas asociaciones reflejen una tendencia entre los médicos a transfundir a los pacientes más críticos o pasar por alto otro factor de confusión importante.

En 2001, Spiess se refirió a la práctica transfusional actual como una "epidemia silenciosa". Su descripción sigue siendo precisa. En 2006, casi la mitad de todos los pacientes que se sometieron a un injerto de derivación de la arteria coronaria en los Estados Unidos recibieron una transfusión de sangre y la probabilidad de recibir sangre es mayor cuando los procedimientos son más complejos. Aunque el riesgo infeccioso de la transfusión de sangre se ha minimizado con éxito, el peso de la evidencia sugiere cada vez más que transfundir menos en pacientes estables podría prevenir una cantidad significativa de morbilidad y mortalidad. Este estudio ayudará a guiar el manejo en aquellos en quienes la transfusión es evitable.