Blodkonservering i hjertekirurgi for voksne, hva er veien videre i dagens praksis? (CONSERVE)

Hjertekirurgi er en stor blodforbruker. Nåværende bevis viser at det ikke er noen fordel med transfusjon for hematokrit så lavt som 21 %, og risikoen for død innen 30 dager etter operasjonen er nesten 6 ganger høyere for pasienter som får blod. I tillegg er transfuserte pasienter mer sannsynlig å oppleve økte infeksjoner og iskemiske komplikasjoner som hjerteinfarkt, hjerneslag og nyrekompromittering. Selv om det er enighet om å unngå blodoverføring når det er mulig, er det ingen nåværende konsensus om den beste strategien for å opprettholde en akseptabel hemokrit og minimere behovet for allogen blodoverføring. To av de mange strategiene som har blitt brukt er Retrograde Autologous Prime (RAP) av bypasskretsen og celleberging (CS) med reinfusjon av utgytt blod.

Denne studien er en prospektiv, randomisert kontrollert studie med 240 pasienter som gjennomgår en enkelt prosedyre for hjertekirurgi for voksne som vil bli randomisert til enten fullt krystalloid primevolum eller RAP, med eller uten celleberging. Det blir fire studiearmer;

1. RAP alene
2. Celleberging alene
3. RAP pluss celleberging
4. Kontrollgruppe

Resultatene vil følge analyse av dataene ved bruk av en logistisk regresjon ved bruk av en designmatrikk med blodtransfundert som en nøkkelvariabel med mulighet for å legge til pasientkovariabler. Det forventes at datoen vil bli analysert etter 100 pasienter, og hvis signifikans oppnås kan studien avsluttes.

Studien vil ta sikte på å identifisere de pasientene som mottar blodtransfusjon intra- eller postoperativt. Symptomatologi fra anemi er subjektiv og vanskelig å måle. Studiene som kobler transfusjon til utfall av hjertekirurgi er retrospektive; til tross for nøye risikojustering, er det mulig at disse assosiasjonene reflekterer en tendens blant klinikere til å transfusjonere de mest kritisk syke pasientene eller gå glipp av en annen viktig konfounder.

I 2001 omtalte Spiess dagens transfusjonspraksis som en "stille epidemi". Beskrivelsen hans er fortsatt nøyaktig. I 2006 mottok nesten halvparten av alle pasienter som gjennomgikk koronar bypass-transplantasjon i USA blodoverføring, og sannsynligheten for å motta blod er større når prosedyrene er mer komplekse. Selv om den smittsomme risikoen for blodtransfusjon har blitt minimert, tyder vekten av bevis i økende grad på at mindre transfusjon hos stabile pasienter kan forhindre en betydelig mengde sykelighet og dødelighet. Denne studien vil hjelpe til med å veilede behandling hos de der transfusjon kan unngås.