Conservazione del sangue nella cardiochirurgia degli adulti, qual è la via da seguire nella pratica odierna? (CONSERVE)

La cardiochirurgia è un grande consumatore di sangue. Le prove attuali mostrano che non vi è alcun beneficio dalla trasfusione per ematocriti fino al 21% e il rischio di morte entro 30 giorni dall'intervento è quasi 6 volte superiore per i pazienti che ricevono sangue. Inoltre, i pazienti trasfusi hanno maggiori probabilità di sperimentare un aumento delle infezioni e delle complicanze ischemiche come infarto del miocardio, ictus e compromissione renale. Mentre si concorda di evitare le trasfusioni di sangue quando possibile, non vi è attualmente consenso sulla migliore strategia per mantenere un emocrito accettabile e ridurre al minimo la necessità di trasfusioni di sangue allogenico. Due delle molte strategie che sono state impiegate sono il primo autologo retrogrado (RAP) del circuito di bypass e il salvataggio cellulare (CS) con la reinfusione del sangue versato.

Questo studio è uno studio prospettico, randomizzato controllato con 240 pazienti sottoposti a una singola procedura di cardiochirurgia per adulti che sarà randomizzato a volume primario completo di cristalloidi o RAP, con o senza recupero cellulare. Ci saranno quattro bracci di studio;

1. RAP solo
2. Salvataggio cellulare da solo
3. RAP più recupero cellulare
4. Gruppo di controllo

I risultati seguiranno l'analisi dei dati utilizzando una regressione logistica utilizzando una matrice di progettazione con sangue trasfuso come variabile esplicativa chiave con possibilità di aggiungere le covariabili del paziente. Si prevede che la data verrà analizzata dopo 100 pazienti e se si raggiunge la significatività, lo studio può essere interrotto.

Lo studio mirerà a identificare quei pazienti che ricevono una trasfusione di sangue intra o postoperatoria. La sintomatologia dell'anemia è soggettiva e difficile da misurare. Gli studi che collegano la trasfusione agli esiti della cardiochirurgia sono retrospettivi; nonostante un attento aggiustamento del rischio, è possibile che queste associazioni riflettano una tendenza tra i medici a trasfondere i pazienti più critici oa perdere un altro importante fattore di confusione.

Nel 2001, Spiess ha definito l'attuale pratica trasfusionale una "epidemia silenziosa". La sua descrizione è ancora accurata. Nel 2006, quasi la metà di tutti i pazienti sottoposti a bypass coronarico negli Stati Uniti ha ricevuto trasfusioni di sangue e la probabilità di ricevere sangue è maggiore quando le procedure sono più complesse. Sebbene il rischio infettivo delle trasfusioni di sangue sia stato minimizzato con successo, il peso dell'evidenza suggerisce sempre più che trasfondere meno nei pazienti stabili potrebbe prevenire una quantità significativa di morbilità e mortalità. Questo studio aiuterà a guidare la gestione in coloro in cui la trasfusione è evitabile.