Veren säilyttäminen aikuisten sydänkirurgiassa, mikä on tie eteenpäin nykypäivän käytännössä? (CONSERVE)

Sydänkirurgia on suuri verenkuluttaja. Nykyiset todisteet osoittavat, että verensiirrosta ei ole hyötyä niinkin alhaiselle hematokriittiarvolle kuin 21 %, ja kuoleman riski 30 päivän sisällä leikkauksesta on lähes 6 kertaa suurempi potilailla, jotka saavat verta. Lisäksi verensiirron saaneet potilaat kokevat todennäköisemmin infektioita ja iskeemisiä komplikaatioita, kuten sydäninfarktin, aivohalvauksen ja munuaisten vajaatoimintaa. Vaikka on sovittu välttää verensiirtoa, kun se on mahdollista, ei ole tällä hetkellä yksimielisyyttä parhaasta strategiasta ylläpitää hyväksyttävä hemokriitti ja minimoida allogeenisen verensiirron tarve. Kaksi monista käytetyistä strategioista ovat ohituspiirin Retrograde Autologous Prime (RAP) ja solupelastus (CS) ja vuodatetun veren uudelleeninfuusio.

Tämä tutkimus on prospektiivinen, satunnaistettu kontrolloitu tutkimus, johon osallistui 240 potilasta, joille tehdään yksittäinen aikuisten sydänleikkaus, joka satunnaistetaan joko täyteen kristalloidin alkutilavuuteen tai RAP:iin, solupelastuksen kanssa tai ilman. Opintovarsia on neljä;

1. RAP yksin
2. Cell Salvage yksin
3. RAP plus solujen pelastus
4. Kontrolliryhmä

Tulokset seuraavat tietojen analysointia käyttämällä logistista regressiota, jossa käytetään suunnittelumatriikkaa, jossa verensiirto on avainmuuttuja, johon voidaan lisätä potilasmuuttujia. On odotettavissa, että päivämäärä analysoidaan 100 potilaan jälkeen ja jos merkitys saavutetaan, tutkimus voidaan lopettaa.

Tutkimuksessa pyritään tunnistamaan potilaat, joille verensiirto suoritetaan leikkauksen aikana tai sen jälkeen. Anemian oireet ovat subjektiivisia ja vaikeasti mitattavissa. Tutkimukset, jotka yhdistävät verensiirron sydänleikkauksen tuloksiin, ovat retrospektiivisia; Huolimatta huolellisesta riskien sopeuttamisesta, on mahdollista, että nämä yhteydet kuvastavat kliinikkojen taipumusta antaa verensiirto kaikkein kriittisimmin sairaille potilaille tai jättää huomiotta toinen tärkeä hämmentäjä.

Vuonna 2001 Spiess viittasi nykyiseen verensiirtokäytäntöön "hiljaisena epidemiana". Hänen kuvauksensa on edelleen tarkka. Vuonna 2006 lähes puolet kaikista Yhdysvalloissa sepelvaltimoiden ohitusleikkauksen saaneista potilaista sai verensiirron, ja todennäköisyys saada verta on suurempi, kun toimenpiteet ovat monimutkaisempia. Vaikka verensiirron tartuntariski on onnistuneesti minimoitu, todisteiden painoarvo viittaa yhä useammin siihen, että vakaan verensiirron vähentäminen voisi estää huomattavan määrän sairastuvuutta ja kuolleisuutta. Tämä tutkimus auttaa ohjaamaan hoitoa niillä, joilla verensiirto on vältettävissä.