Entorse latérale de la cheville et plasma riche en plaquettes

Les entorses latérales de la cheville sont l'une des plus fréquentes en médecine du sport. Considérant les entorses en général, elles représentent 85% des lésions de la cheville. L'incidence chez les athlètes de haut niveau varie de 16 à 21 %. On estime que 10 000 à 25 000 souffrent d'une entorse latérale de la cheville par heure aux États-Unis. L'objectif du traitement est de normaliser la fonction articulaire et de permettre au patient de reprendre ses activités physiques normales.

Le complexe ligamentaire latéral de la cheville est constitué de trois ligaments : le talo-fibulaire antérieur, le calcanéo-fibulaire et le talo-fibulaire postérieur. Le ligament talo-fibulaire antérieur est le plus touché. Le patient décrit une sensation de déchirure à la cheville après une inversion aiguë de celle-ci. Les blessures surviennent lors d'activités physiques comme la course à pied. Les patients présentent des douleurs, un gonflement et une sensibilité au niveau des ligaments touchés. Le bon diagnostic de l'entorse comprend des radiographies de vue antéropostérieure, latérale et mortaise de la cheville affectée ; en cas de suspicion d'instabilité de la cheville, le médecin prescrira une Image par Résonance Magnétique (IRM) pour évaluer les ligaments.

Les entorses latérales de la cheville ont été classées par de nombreuses méthodes. Par siège anatomique, les entorses latérales de la cheville peuvent être classées en grade I : entorse talo-fibulaire antérieure, grade II : entorses talo-fibulaire antérieure et calcanéo-fibulaire, et grade III : entorses talo-fibulaire antérieure, calcanéo-fibulaire et talo-fibulaire postérieure. Selon le système clinique, les entorses peuvent être classées comme légères avec une perte de fonction minimale, pas de boiterie, un gonflement minimal, une sensibilité, une douleur avec reproduction du mécanisme de la blessure ; modérée avec perte fonctionnelle modérée, incapable de se lever sur les orteils, boiterie en marchant, gonflement localisé ; et sévère avec sensibilité diffuse, le patient utilise des accroupissements pour se déplacer.

Le traitement conventionnel des entorses latérales de la cheville est conservateur, mais 32 % des patients présentent des complications chroniques telles que l'œdème, la douleur et l'instabilité de la cheville. Le traitement des entorses aiguës a des résultats bons à excellents. La dorsiflexion de la cheville permet aux fibres du ligament affecté de se rapprocher et assure la stabilité de la cheville. La première phase du traitement nécessite du repos, une immobilisation, une compression avec orthèse et l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Le plasma riche en plaquettes est un échantillon de sang autologue avec des concentrations de plaquettes supérieures aux valeurs de base, est riche en facteur de croissance dérivé des plaquettes qui stimule la réplication cellulaire, l'angiogenèse, le facteur de croissance transformant bêta-1, le facteur de croissance des fibroblastes, le facteur de croissance épidermique et la croissance analogue à l'insuline facteur. Les risques de ses applications sont minimes et sont généralement impliqués dans des réactions allergiques à d'autres médicaments qui sont appliqués en combinaison avec le plasma riche en plaquettes.

Objectif Établir que l'utilisation de plasma riche en plaquettes et l'immobilisation avec un plâtre de jambe courte dans les entorses latérales aiguës de la cheville amélioreront une récupération précoce par rapport à une simple immobilisation avec le plâtre.