Thérapie manuelle après fracture de la cheville/arrière-pied

Cette étude recrutera 76 sujets présentant une raideur après une fracture de la cheville et/ou de l'arrière-pied. La raideur sera définie dans cette étude avec le test de fente de la cheville. Ce test mesure la dorsiflexion (DF) dans une position de mise en charge, et une différence d'un côté à l'autre de > 5,0 centimètres (cm) sera utilisée comme critère pour déterminer la raideur de la cheville car elle est supérieure à trois fois la plus petite différence réelle de 1,38 cm. Les sujets potentiels seront recrutés soit par leur chirurgien orthopédique, soit par le PI et doivent satisfaire à tous les critères d'inclusion/exclusion. Les personnes répondant aux critères d'éligibilité qui acceptent de participer et signent un consentement éclairé du comité d'examen interne (IRB) approprié seront soumises à une évaluation de base. L'évaluation de base sera effectuée par un clinicien ignorant l'affectation du groupe de traitement du sujet. Les participants seront randomisés pour recevoir une thérapie manuelle (MT) ou pour le groupe témoin (CONTROL) sur la base d'une liste générée par un programme informatique et numérotée séquentiellement et placée dans une enveloppe scellée une fois les mesures de base terminées. Les participants auront ensuite la possibilité de pratiquer les tests fonctionnels avant l'évaluation de base et auront la possibilité de se reposer si nécessaire. L'ordre dans lequel les tests sont administrés sera randomisé par un processus généré par ordinateur. Les participants seront invités à effectuer les tests suivants : la position d'un seul membre (moyenne de 3 essais), le test d'équilibre d'excursion en étoile (directions antérieure, postéro-médiale et postéro-latérale uniquement) (moyenne de 3 essais), le test de fente de la cheville (ALT), la plate-forme d'évaluation des pieds, le MyotonPRO et marchez sur le tapis GAITRite. Les patients effectueront tous les tests sans chaussures afin de normaliser les chaussures entre les sujets, et tous les tests seront effectués sur les côtés affectés et non affectés.

Une fois toutes les mesures de base prises, les participants seront randomisés dans le groupe MT ou le groupe témoin. Les participants du groupe de thérapie manuelle recevront une mobilisation articulaire et les participants du groupe témoin recevront un traitement de thérapie manuelle factice consistant en une mobilisation des tissus mous et des mobilisations de grade I au niveau de l'articulation tib/fib proximale. Le traitement pour le groupe de thérapie manuelle sera basé sur la prise de décision clinique du kinésithérapeute qui est formé à la thérapie manuelle. Par exemple, si un patient a une fracture du col du talus et qu'il manque de dorsiflexion, le thérapeute peut choisir d'éviter une mobilisation de l'articulation talocrurale antéro-postérieure qui peut augmenter le stress à travers le col du talus et mobiliser à la place l'articulation talo-naviculaire et/ou l'articulation sous-talienne. basé sur la rigidité.

Après avoir reçu le traitement, les participants effectueront à nouveau les tests et les mesures dans un ordre aléatoire et pourront se reposer autant que nécessaire. Le temps nécessaire pour se reposer entre les tests sera documenté. Les participants reviendront pour 2 visites de suivi supplémentaires entre 7 et 10 jours après l'examen initial et les mesures ; cependant, ils ne seront invités à remplir les questionnaires autodéclarés et à effectuer les tests et les mesures qu'après le deuxième traitement. Les participants suivront ensuite entre 7 et 10 jours après leur dernier traitement de thérapie manuelle pour une mesure finale de tous les tests et mesures. Les participants du groupe témoin seront invités à effectuer un suivi aux mêmes moments que le groupe de thérapie manuelle après leurs mesures de base initiales et à remplir tous les questionnaires et tests aux mêmes moments que le groupe de thérapie manuelle. Les sujets seront invités à éviter de pratiquer l'équilibre et de commencer des exercices autres que les activités normales de la vie quotidienne pendant cette période.

Objectif spécifique 1 : Évaluer si la thérapie manuelle améliore l'amplitude des mouvements, la raideur musculaire et chez les patients présentant une raideur de la cheville après une fracture de la cheville/de l'arrière-pied plus qu'un groupe témoin.

Les variables dépendantes pour Aim1 sont l'amplitude de mouvement de dorsiflexion en charge (ROM), la mobilité du pied et la raideur musculaire. Les variables indépendantes pour Aim1 sont le groupe de traitement (MT vs CONTROL) et le temps. L'objectif principal sera examiné à l'aide d'un modèle mixte linéaire avec des mesures répétées pour tenir compte de la corrélation entre les observations répétées du même patient. Le temps (ligne de base, évaluation 1 et évaluation 2) et le groupe de traitement (MT et CONTRÔLE) seront modélisés comme des effets fixes, avec l'ALT comme variable dépendante principale (DV). Des modèles séparés seront construits de la même manière avec l'amplitude de la mobilité du pied (FMM) et la raideur musculaire comme DV. L'hypothèse d'intérêt sera l'interaction groupe-temps. Les effets du traitement seront calculés à partir des différences entre les groupes dans le score de changement de la ligne de base à l'évaluation 1 et à l'évaluation 2.

Objectif spécifique 2 : Évaluer si les patients recevant trois traitements de thérapie manuelle auront de plus grandes améliorations des paramètres spatiaux et temporels de la marche qu'un groupe témoin.

Les variables dépendantes pour l'objectif 2 sont la vitesse de marche et les temps d'appui. Les variables indépendantes pour l'objectif 2 sont le groupe de traitement (MT vs CONTROL) et le temps. L'objectif principal sera examiné à l'aide d'un modèle mixte linéaire avec des mesures répétées pour tenir compte de la corrélation entre les observations répétées du même patient. Le temps (ligne de base, évaluation 1 et évaluation 2) et le groupe de traitement (MT et CONTRÔLE) seront modélisés comme des effets fixes, avec la vitesse de marche comme variable dépendante principale (DV). Un modèle séparé sera construit de la même manière avec un temps d'appui comme le DV. L'hypothèse d'intérêt sera l'interaction groupe-temps. Les effets du traitement seront calculés à partir des différences entre les groupes dans le score de changement de la ligne de base à l'évaluation 1 et à l'évaluation 2.

Objectif spécifique 3 : Évaluer si les patients recevant trois traitements de thérapie manuelle auront une plus grande amélioration de l'équilibre qu'un groupe témoin.

Les variables dépendantes pour Aim3 sont les distances atteintes sur le test d'équilibre d'excursion en étoile et les temps d'appui sur un seul membre. Les variables indépendantes pour Aim3 sont le groupe de traitement (MT vs CONTROL) et le temps. L'objectif principal sera examiné à l'aide d'un modèle mixte linéaire avec des mesures répétées pour tenir compte de la corrélation entre les observations répétées du même patient. Le temps (ligne de base, évaluation 1 et évaluation 2) et le groupe de traitement (MT et contrôle) seront modélisés comme des effets fixes, avec la distance atteinte pour le test d'équilibre d'excursion en étoile (SEBT) comme variable dépendante principale (DV). Un modèle séparé sera construit de la même manière avec un temps d'appui sur un seul membre comme le DV. L'hypothèse d'intérêt sera l'interaction groupe-temps. Les effets du traitement seront calculés à partir des différences entre les groupes dans le score de changement de la ligne de base à l'évaluation 1 et à l'évaluation 2.