Manuele therapie na enkel-/achtervoetfracturen

Deze studie zal 76 proefpersonen met stijfheid na enkel- en/of achtervoetfracturen inschrijven. Stijfheid wordt in dit onderzoek bepaald met de enkeluitvaltest. Deze test meet dorsaalflexie (DF) in een gewichtdragende positie, en een zijdelings verschil van > 5,0 centimeter (cm) zal worden gebruikt voor de criteria om de enkelstijfheid te bepalen, aangezien dit groter is dan drie keer het kleinste werkelijke verschil van 1,38cm. Potentiële proefpersonen worden gerekruteerd door hun orthopedisch chirurg of de PI en moeten voldoen aan alle inclusie-/exclusiecriteria. De personen die aan de geschiktheidscriteria voldoen, die ermee instemmen om deel te nemen en een geïnformeerde toestemming van de betreffende Internal Review Board (IRB) ondertekenen, ondergaan een nulmeting. De nulmeting zal worden uitgevoerd door een arts die blind is voor de toewijzing van de behandelgroep aan de proefpersoon. Deelnemers worden gerandomiseerd om manuele therapie (MT) of de controlegroep (CONTROL) te krijgen op basis van een lijst die is gegenereerd door een computerprogramma en die opeenvolgend is genummerd en in een verzegelde envelop wordt gedaan nadat de basismetingen zijn voltooid. Deelnemers krijgen dan de kans om de functionele tests te oefenen voorafgaand aan de nulmeting, en krijgen de kans om uit te rusten indien nodig. De volgorde waarin tests worden afgenomen, wordt gerandomiseerd door een door een computer gegenereerd proces. Deelnemers wordt gevraagd om de volgende tests uit te voeren: houding met één been (gemiddelde van 3 proeven), de Star Excursion Balance Test (alleen anterieure, posteromediale en posterolaterale richtingen) (gemiddelde van 3 proeven), de enkeluitvaltest (ALT), het voetbeoordelingsplatform, de MyotonPRO en loop over de GAITRIte-mat. Patiënten zullen alle tests zonder schoenen uitvoeren om schoeisel tussen proefpersonen te standaardiseren, en alle tests zullen worden uitgevoerd aan zowel de aangedane als de niet-aangedane zijde.

Nadat alle basismaatregelen zijn genomen, worden de deelnemers gerandomiseerd naar de MT of de controlegroep. Deelnemers aan de manuele therapiegroep krijgen gewrichtsmobilisatie en deelnemers aan de controlegroep krijgen een schijnbehandeling van manuele therapie die bestaat uit mobilisatie van zacht weefsel en graad I-mobilisaties aan het proximale tib/fib-gewricht. De behandeling voor de manuele therapiegroep zal gebaseerd zijn op de klinische besluitvorming van de fysiotherapeut, die een opleiding heeft gevolgd in manuele therapie. Als een patiënt bijvoorbeeld een talushalsfractuur heeft en geen dorsiflexie heeft, kan de therapeut ervoor kiezen om anterieur-posterieure talocrurale mobilisaties te vermijden die verhoogde spanning op de talushals kunnen uitoefenen en in plaats daarvan het talonaviculaire gewricht en/of het subtalaire gewricht mobiliseren. gebaseerd op stijfheid.

Na de behandeling voeren de deelnemers de tests en metingen opnieuw in willekeurige volgorde uit en mogen ze zoveel rusten als nodig is. De hoeveelheid tijd die nodig is om te rusten tussen de tests zal worden gedocumenteerd. Deelnemers komen terug voor 2 extra vervolgbezoeken tussen 7 en 10 dagen na het eerste onderzoek en de eerste metingen; ze zullen echter pas na de tweede behandeling worden gevraagd om de zelfgerapporteerde vragenlijsten in te vullen en de tests en maatregelen uit te voeren. Deelnemers zullen dan tussen 7-10 dagen na hun laatste manuele therapiebehandeling terugkomen voor een laatste meting van alle tests en maatregelen. Deelnemers in de controlegroep zal worden gevraagd om op dezelfde tijdstippen te worden gecontroleerd als de manuele therapiegroep na hun initiële nulmetingen en zal worden gevraagd om alle vragenlijsten en tests op dezelfde tijdstippen in te vullen als de manuele therapiegroep. De proefpersonen zullen worden gevraagd gedurende deze tijd het oefenen van evenwicht en het begin van andere oefeningen dan de normale activiteiten van het dagelijks leven te vermijden.

Specifiek doel 1: Evalueren of manuele therapie het bewegingsbereik en spierstijfheid verbetert, en bij patiënten met enkelstijfheid na enkel-/achtervoetfracturen meer dan een controlegroep.

De afhankelijke variabelen voor Aim1 zijn gewichtdragende dorsiflexie bewegingsbereik (ROM), voetmobiliteit en spierstijfheid. De onafhankelijke variabelen voor Aim1 zijn behandelingsgroep (MT versus CONTROL) en tijd. Het primaire doel zal worden onderzocht met behulp van een lineair gemengd model met herhaalde metingen om rekening te houden met de correlatie tussen herhaalde observaties van dezelfde patiënt. Tijd (basislijn, beoordeling 1 en beoordeling 2) en behandelingsgroep (MT en CONTROL) worden gemodelleerd als vaste effecten, met de ALT als de primaire afhankelijke variabele (DV). Afzonderlijke modellen zullen op een vergelijkbare manier worden gebouwd met voetmobiliteitsmagnitude (FMM) en spierstijfheid als de DV. De interessante hypothese zal de interactie per tijd zijn. De behandelingseffecten worden berekend op basis van de verschillen tussen de groepen in veranderingsscore vanaf de basislijn tot beoordeling 1 en beoordeling 2.

Specifiek doel 2: evalueren of patiënten die drie manuele therapiebehandelingen ondergaan grotere verbeteringen in ruimtelijke en temporele gangparameters zullen hebben dan een controlegroep.

De afhankelijke variabelen voor doel 2 zijn loopsnelheid en standtijden. De onafhankelijke variabelen voor doel 2 zijn behandelingsgroep (MT versus CONTROL) en tijd. Het primaire doel zal worden onderzocht met behulp van een lineair gemengd model met herhaalde metingen om rekening te houden met de correlatie tussen herhaalde observaties van dezelfde patiënt. Tijd (basislijn, beoordeling 1 en beoordeling 2) en behandelingsgroep (MT en CONTROL) worden gemodelleerd als vaste effecten, met loopsnelheid als de primaire afhankelijke variabele (DV). Er zal een apart model worden gebouwd op een vergelijkbare manier met standtijd als de DV. De interessante hypothese zal de interactie per tijd zijn. De behandelingseffecten worden berekend op basis van de verschillen tussen de groepen in veranderingsscore vanaf de basislijn tot beoordeling 1 en beoordeling 2.

Specifiek doel 3: Evalueren of patiënten die drie manuele therapiebehandelingen ondergaan een grotere verbetering in evenwicht zullen hebben dan een controlegroep.

De afhankelijke variabelen voor Aim3 zijn de afstanden die worden bereikt op de steruitslag-balanstest en de standtijden op één been. De onafhankelijke variabelen voor Aim3 zijn behandelingsgroep (MT versus CONTROL) en tijd. Het primaire doel zal worden onderzocht met behulp van een lineair gemengd model met herhaalde metingen om rekening te houden met de correlatie tussen herhaalde observaties van dezelfde patiënt. Tijd (basislijn, beoordeling 1 en beoordeling 2) en behandelingsgroep (MT en controle) worden gemodelleerd als vaste effecten, met de afstand die is bereikt voor de steruitslagbalanstest (SEBT) als de primaire afhankelijke variabele (DV). Er zal een apart model worden geconstrueerd op een vergelijkbare manier met standtijd voor één been als de DV. De interessante hypothese zal de interactie per tijd zijn. De behandelingseffecten worden berekend op basis van de verschillen tussen de groepen in veranderingsscore vanaf de basislijn tot beoordeling 1 en beoordeling 2.