Мануальная терапия после переломов лодыжки/заднего отдела стопы

В этом исследовании примут участие 76 человек с скованностью после переломов голеностопного сустава и/или заднего отдела стопы. В этом исследовании скованность будет определяться с помощью теста выпада на лодыжку. Этот тест измеряет дорсифлексию (DF) в положении с весовой нагрузкой, и боковая разница > 5,0 сантиметров (см) будет использоваться в качестве критерия для определения жесткости голеностопного сустава, поскольку она более чем в три раза превышает наименьшую реальную разницу между 1,38 см. Потенциальные субъекты будут набраны либо их хирургом-ортопедом, либо ИП и должны соответствовать всем критериям включения/исключения. Те лица, которые соответствуют критериям приемлемости, соглашаются участвовать и подписывают информированное согласие от соответствующего внутреннего контрольного совета (IRB), пройдут базовую оценку. Исходную оценку будет проводить клиницист, который не знает, к какой группе лечения относится субъект. Участники будут рандомизированы для получения мануальной терапии (МТ) или в контрольную группу (КОНТРОЛЬ) на основе списка, созданного компьютерной программой, последовательно пронумерованного и помещенного в запечатанный конверт после завершения базовых измерений. Затем участникам будет предоставлена ​​возможность попрактиковаться в функциональных тестах перед базовой оценкой, и у них будет возможность отдохнуть, если это необходимо. Порядок, в котором проводятся тесты, будет случайным образом сгенерирован компьютерным процессом. Участникам будет предложено выполнить следующие тесты: стойка на одной конечности (в среднем по 3 попыткам), тест на равновесие с экскурсией по звезде (только в переднем, задне-медиальном и заднелатеральном направлениях) (в среднем по 3 испытаниям), тест с выпадом на голеностопный сустав (АЛТ), платформу для оценки стопы, MyotonPRO и прогулку по коврику GAITRite. Пациенты будут выполнять все тесты без обуви, чтобы стандартизировать обувь между субъектами, и все тесты будут проводиться как на пораженной, так и на здоровой стороне.

После того, как все базовые меры будут приняты, участники будут рандомизированы либо в МТ, либо в контрольную группу. Участники группы мануальной терапии получат суставную мобилизацию, а участники контрольной группы получат имитацию мануальной терапии, состоящую из мобилизации мягких тканей и мобилизации I степени в проксимальном большеберцово-малоберцовом суставе. Лечение в группе мануальной терапии будет основываться на принятии клинических решений физиотерапевтом, прошедшим стажировку в области мануальной терапии. Например, если у пациента перелом шейки таранной кости и отсутствует тыльное сгибание, терапевт может отказаться от передне-задней мобилизации голеностопного сустава, которая может увеличить нагрузку на шейку таранной кости, и вместо этого мобилизовать таранно-ладьевидный сустав и/или подтаранный сустав. на основе жесткости.

После лечения участники снова проведут тесты и измерения в случайном порядке, и им будет разрешено отдыхать столько, сколько необходимо. Время, необходимое для отдыха между тестами, должно быть задокументировано. Участники вернутся для 2 дополнительных контрольных визитов между 7 и 10 днями после первоначального осмотра и измерений; тем не менее, их попросят заполнить анкеты с самоотчетами и выполнить тесты и меры только после второго лечения. Затем через 7-10 дней после последней процедуры мануальной терапии участники проведут наблюдение для окончательного измерения всех тестов и показателей. Участникам контрольной группы будет предложено наблюдаться в те же моменты времени, что и в группе мануальной терапии, после их первоначальных исходных показателей, и им будет предложено заполнить все анкеты и тесты в те же моменты времени, что и в группе мануальной терапии. Субъектов попросят не практиковать равновесие и не начинать упражнения, отличные от обычной повседневной деятельности, в течение этого времени.

Конкретная цель 1: оценить, улучшает ли мануальная терапия диапазон движений, ригидность мышц и у пациентов с ригидностью голеностопного сустава после переломов голеностопного сустава/заднего отдела стопы в большей степени, чем в контрольной группе.

Зависимыми переменными для Aim1 являются диапазон движения дорсифлексии (ROM) с нагрузкой на ногу, подвижность стопы и жесткость мышц. Независимыми переменными для Aim1 являются группа лечения (MT против CONTROL) и время. Первичная цель будет изучена с использованием линейной смешанной модели с повторными измерениями для учета корреляции между повторными наблюдениями за одним и тем же пациентом. Время (базовый уровень, оценка 1 и оценка 2) и группа лечения (МТ и КОНТРОЛЬ) будут смоделированы как фиксированные эффекты с АЛТ в качестве первичной зависимой переменной (DV). Отдельные модели будут построены таким же образом с величиной подвижности стопы (FMM) и жесткостью мышц, что и DV. Интересующей гипотезой будет групповое взаимодействие по времени. Эффекты лечения будут рассчитываться на основе различий между группами в оценке изменений от исходного уровня до оценки 1 и оценки 2.

Конкретная цель 2: оценить, будут ли у пациентов, прошедших три сеанса мануальной терапии, более значительные улучшения пространственных и временных параметров походки, чем в контрольной группе.

Зависимыми переменными для Цели 2 являются скорость ходьбы и время стояния. Независимыми переменными для Цели 2 являются группа лечения (МТ против КОНТРОЛЯ) и время. Первичная цель будет изучена с использованием линейной смешанной модели с повторными измерениями для учета корреляции между повторными наблюдениями за одним и тем же пациентом. Время (базовый уровень, оценка 1 и оценка 2) и группа лечения (МТ и КОНТРОЛЬ) будут моделироваться как фиксированные эффекты со скоростью ходьбы в качестве основной зависимой переменной (DV). Отдельная модель будет построена так же, как и DV, со временем стояния. Интересующей гипотезой будет групповое взаимодействие по времени. Эффекты лечения будут рассчитываться на основе различий между группами в оценке изменений от исходного уровня до оценки 1 и оценки 2.

Конкретная цель 3: оценить, будут ли пациенты, получающие три сеанса мануальной терапии, иметь большее улучшение равновесия, чем контрольная группа.

Зависимыми переменными для Aim3 являются расстояния, пройденные в тесте баланса движения по звезде, и время стояния на одной конечности. Независимыми переменными для Aim3 являются группа лечения (MT против CONTROL) и время. Первичная цель будет изучена с использованием линейной смешанной модели с повторными измерениями для учета корреляции между повторными наблюдениями за одним и тем же пациентом. Время (базовый уровень, оценка 1 и оценка 2) и группа лечения (МТ и контроль) будут моделироваться как фиксированные эффекты, а расстояние, достигнутое для теста баланса движения по звездам (SEBT), будет использоваться в качестве основной зависимой переменной (DV). Отдельная модель будет сконструирована таким же образом, как и DV, с временем опоры на одной конечности. Интересующей гипотезой будет групповое взаимодействие по времени. Эффекты лечения будут рассчитываться на основе различий между группами в оценке изменений от исходного уровня до оценки 1 и оценки 2.