Manuelle Therapie nach Sprunggelenk-/Rückfußfrakturen

In diese Studie werden 76 Probanden mit Steifheit nach Knöchel- und/oder Rückfußfrakturen aufgenommen. Die Steifheit wird in dieser Studie mit dem Sprunggelenktest definiert. Dieser Test misst die Dorsalflexion (DF) in einer gewichttragenden Position, und ein Unterschied von Seite zu Seite von > 5,0 Zentimetern (cm) wird als Kriterium zur Bestimmung der Knöchelsteifigkeit verwendet, da dies größer als das Dreifache des kleinsten tatsächlichen Unterschieds von ist 1,38 cm. Potenzielle Probanden werden entweder von ihrem Orthopäden oder dem PI rekrutiert und müssen alle Einschluss-/Ausschlusskriterien erfüllen. Diejenigen Personen, die die Eignungskriterien erfüllen, sich zur Teilnahme bereit erklären und eine Einverständniserklärung des zuständigen Internal Review Board (IRB) unterzeichnen, werden einer Ausgangsbewertung unterzogen. Die Ausgangsbeurteilung wird von einem Kliniker durchgeführt, der für die Zuweisung der Behandlungsgruppe des Patienten blind ist. Die Teilnehmer werden randomisiert, um manuelle Therapie (MT) oder die Kontrollgruppe (CONTROL) zu erhalten, basierend auf einer Liste, die von einem Computerprogramm erstellt und fortlaufend nummeriert und nach Abschluss der Grundlinienmessungen in einen versiegelten Umschlag gelegt wird. Die Teilnehmer erhalten dann die Möglichkeit, die Funktionstests vor der Grundlinienbewertung zu üben, und haben die Möglichkeit, sich bei Bedarf auszuruhen. Die Reihenfolge, in der die Tests durchgeführt werden, wird durch einen computergenerierten Prozess randomisiert. Die Teilnehmer werden gebeten, die folgenden Tests durchzuführen: Single-Glied-Stance (Durchschnitt aus 3 Versuchen), Star-Exkursion-Balance-Test (nur anteriore, posteromediale und posterolaterale Richtung) (Durchschnitt aus 3 Versuchen), Sprunggelenktest (ALT), die Fußbewertungsplattform, das MyotonPRO und das Gehen über die GAITRite-Matte. Die Patienten führen alle Tests ohne Schuhe durch, um das Schuhwerk zwischen den Probanden zu standardisieren, und alle Tests werden sowohl auf der betroffenen als auch auf der nicht betroffenen Seite durchgeführt.

Nachdem alle Basismaßnahmen ergriffen wurden, werden die Teilnehmer entweder der MT- oder der Kontrollgruppe randomisiert. Die Teilnehmer der manuellen Therapiegruppe erhalten eine Gelenkmobilisierung und die Teilnehmer der Kontrollgruppe erhalten eine manuelle Scheinbehandlung, die aus einer Weichteilmobilisierung und Grad-I-Mobilisierungen am proximalen Tib/Fib-Gelenk besteht. Die Behandlung für die manuelle Therapiegruppe basiert auf der klinischen Entscheidungsfindung des Physiotherapeuten, der in manueller Therapie durch ein Stipendium ausgebildet ist. Wenn ein Patient zum Beispiel eine Talushalsfraktur hat und keine Dorsalflexion hat, kann der Therapeut entscheiden, eine anterior-posteriore Talokruralgelenkmobilisierung zu vermeiden, die eine erhöhte Belastung durch den Talushals verursachen könnte, und stattdessen das Talonavikulargelenk und/oder das Subtalargelenk zu mobilisieren basierend auf Steifigkeit.

Nach der Behandlung führen die Teilnehmer die Tests und Maßnahmen erneut in zufälliger Reihenfolge durch und dürfen sich so viel wie nötig ausruhen. Die erforderliche Ruhezeit zwischen den Tests wird dokumentiert. Die Teilnehmer kehren zwischen 7 und 10 Tagen nach der ersten Untersuchung und Messung für 2 zusätzliche Folgebesuche zurück; sie werden jedoch erst nach der zweiten Behandlung aufgefordert, die Selbstauskunftsfragebögen auszufüllen und die Tests und Maßnahmen durchzuführen. Die Teilnehmer werden dann zwischen 7 und 10 Tagen nach ihrer letzten manuellen Therapiebehandlung für eine abschließende Messung aller Tests und Maßnahmen nachuntersucht. Die Teilnehmer der Kontrollgruppe werden zu den gleichen Zeitpunkten wie die manuelle Therapiegruppe nach ihren anfänglichen Grundlinienmessungen zur Nachsorge gebeten und gebeten, alle Fragebögen und Tests zu den gleichen Zeitpunkten wie die manuelle Therapiegruppe auszufüllen. Die Probanden werden gebeten, es zu vermeiden, während dieser Zeit Gleichgewichtsübungen zu machen und mit anderen Übungen als den normalen Aktivitäten des täglichen Lebens zu beginnen.

Spezifisches Ziel 1: Bewertung, ob die manuelle Therapie den Bewegungsumfang, die Muskelsteifheit und bei Patienten mit Knöchelsteifheit nach Knöchel-/Rückfußfrakturen mehr verbessert als eine Kontrollgruppe.

Die abhängigen Variablen für Aim1 sind Dorsalflexion Range of Motion (ROM), Fußbeweglichkeit und Muskelsteifheit. Die unabhängigen Variablen für Ziel1 sind Behandlungsgruppe (MT vs. KONTROLLE) und Zeit. Das primäre Ziel wird unter Verwendung eines linearen gemischten Modells mit wiederholten Messungen untersucht, um die Korrelation zwischen wiederholten Beobachtungen desselben Patienten zu berücksichtigen. Zeit (Basislinie, Bewertung 1 und Bewertung 2) und Behandlungsgruppe (MT und KONTROLLE) werden als feste Effekte modelliert, wobei ALT die primäre abhängige Variable (DV) ist. Getrennte Modelle werden in ähnlicher Weise mit der Größe der Fußmobilität (FMM) und der Muskelsteifheit wie der DV konstruiert. Die interessierende Hypothese wird die Gruppe-zu-Zeit-Interaktion sein. Die Behandlungseffekte werden aus den Unterschieden zwischen den Gruppen im Änderungsergebnis vom Ausgangswert bis zur Bewertung 1 und Bewertung 2 berechnet.

Spezifisches Ziel 2: Bewertung, ob Patienten, die drei manuelle Therapiebehandlungen erhalten, größere Verbesserungen der räumlichen und zeitlichen Gangparameter aufweisen als eine Kontrollgruppe.

Die abhängigen Variablen für Ziel 2 sind Ganggeschwindigkeit und Standzeiten. Die unabhängigen Variablen für Ziel 2 sind Behandlungsgruppe (MT vs. KONTROLLE) und Zeit. Das primäre Ziel wird unter Verwendung eines linearen gemischten Modells mit wiederholten Messungen untersucht, um die Korrelation zwischen wiederholten Beobachtungen desselben Patienten zu berücksichtigen. Zeit (Basislinie, Bewertung 1 und Bewertung 2) und Behandlungsgruppe (MT und KONTROLLE) werden als feste Effekte modelliert, mit der Ganggeschwindigkeit als primäre abhängige Variable (DV). Ein separates Modell wird in ähnlicher Weise mit Standzeit wie das DV konstruiert. Die interessierende Hypothese wird die Gruppe-zu-Zeit-Interaktion sein. Die Behandlungseffekte werden aus den Unterschieden zwischen den Gruppen im Änderungsergebnis vom Ausgangswert bis zur Bewertung 1 und Bewertung 2 berechnet.

Spezifisches Ziel 3: Bewertung, ob Patienten, die drei manuelle Therapiebehandlungen erhalten, eine größere Verbesserung des Gleichgewichts haben als eine Kontrollgruppe.

Die abhängigen Variablen für Aim3 sind die Distanzen, die beim Star-Exkursion-Balance-Test erreicht werden, und die Standzeiten für einzelne Gliedmaßen. Die unabhängigen Variablen für Ziel3 sind Behandlungsgruppe (MT vs. KONTROLLE) und Zeit. Das primäre Ziel wird unter Verwendung eines linearen gemischten Modells mit wiederholten Messungen untersucht, um die Korrelation zwischen wiederholten Beobachtungen desselben Patienten zu berücksichtigen. Zeit (Basislinie, Bewertung 1 und Bewertung 2) und Behandlungsgruppe (MT und Kontrolle) werden als feste Effekte modelliert, wobei die für den Sternexkursions-Gleichgewichtstest (SEBT) erreichte Distanz die primäre abhängige Variable (DV) ist. Ein separates Modell wird in ähnlicher Weise mit eingliedriger Standzeit wie das DV konstruiert. Die interessierende Hypothese wird die Gruppe-zu-Zeit-Interaktion sein. Die Behandlungseffekte werden aus den Unterschieden zwischen den Gruppen im Änderungsergebnis vom Ausgangswert bis zur Bewertung 1 und Bewertung 2 berechnet.