Manuell terapi efter ankel/bakfotsfrakturer

Denna studie kommer att inkludera 76 försökspersoner med stelhet efter ankel- och/eller bakfotsfrakturer. Stelhet kommer att definieras i denna studie med ankelutfallstestet. Detta test mäter dorsiflexion (DF) i en viktbärande position, och en sida-till-sida-skillnad på > 5,0 centimeter (cm) kommer att användas för kriterierna för att bestämma ankelstelhet eftersom denna är större än tre gånger den minsta verkliga skillnaden på 1,38 cm. Potentiella försökspersoner kommer att rekryteras av antingen deras ortopedkirurg eller PI och måste uppfylla alla inklusions-/exkluderingskriterier. De individer som uppfyller behörighetskriterierna och som samtycker till att delta och undertecknar ett informerat samtycke från lämplig Internal Review Board (IRB) kommer att genomgå en grundbedömning. Baslinjebedömningen kommer att utföras av en läkare som är blind för patientens behandlingsgruppsuppgift. Deltagarna kommer att randomiseras för att få manuell terapi (MT) eller till kontrollgruppen (CONTROL) baserat på en lista genererad av ett datorprogram och sekventiellt numrerad och placerad i ett förseglat kuvert efter att baslinjeåtgärderna är klara. Deltagarna kommer sedan att ges en chans att öva på funktionstesten innan baslinjebedömningen och kommer att få en chans att vila om det behövs. Ordningen i vilken tester administreras kommer att randomiseras av en datorgenererad process. Deltagarna kommer att bli ombedda att utföra följande test: singelbensställning (genomsnitt av 3 försök), Star Exkursionsbalanstest (endast främre, posteromediala och posterolaterala riktningar) (genomsnitt av 3 försök), ankelutfallstest (ALT), fotbedömningsplattformen, MyotonPRO och gå över GAITRite-mattan. Patienterna kommer att utföra alla tester utan skor för att standardisera skor mellan försökspersonerna, och alla tester kommer att utföras på både den drabbade och opåverkade sidan.

Efter att alla baslinjeåtgärder har vidtagits kommer deltagarna att randomiseras till antingen MT eller kontrollgruppen. Deltagare i den manuella terapigruppen kommer att få ledmobilisering och deltagare i kontrollgruppen kommer att få en skenmanuell terapibehandling bestående av mjukdelsmobilisering och grad I-mobiliseringar vid proximala tib/fib-leden. Behandling för manuellterapigruppen kommer att baseras på fysioterapeutens kliniska beslutsfattande som är gemenskapsutbildad i manuell terapi. Till exempel, om en patient har en talarhalsfraktur och saknar dorsiflexion, kan terapeuten välja att undvika en främre-bakre talokruralledsmobilisering som kan orsaka ökad stress genom talarhalsen och istället mobilisera talonavikularleden och/eller subtalarleden baserat på styvhet.

Efter att ha fått behandling kommer deltagarna återigen att utföra testerna och åtgärderna i slumpmässig ordning, och kommer att få vila så mycket som behövs. Den tid som behövs för att vila mellan proven kommer att dokumenteras. Deltagarna kommer att återkomma för ytterligare två uppföljningsbesök mellan 7 till 10 dagar efter den första undersökningen och mätningarna; de kommer dock bara att bli ombedda att fylla i de självrapporterade frågeformulären och utföra testerna och åtgärderna efter den andra behandlingen. Deltagarna kommer sedan att följa upp mellan 7-10 dagar efter sin sista manuella terapibehandling för en slutlig mätning av alla tester och åtgärder. Deltagarna i kontrollgruppen kommer att uppmanas att följa upp vid samma tidpunkter som den manuella terapigruppen efter sina initiala baslinjemått och ombeds att fylla i alla frågeformulär och tester vid samma tidpunkter som den manuella terapigruppen. Försökspersonerna kommer att uppmanas att undvika att träna balans och börja andra övningar än normala dagliga aktiviteter under denna tid.

Specifikt mål 1: Att utvärdera om manuell terapi förbättrar rörelseomfång, muskelstelhet och hos patienter med ankelstelhet efter ankel-/bakfotsfrakturer mer än en kontrollgrupp.

De beroende variablerna för Aim1 är viktbärande dorsiflexion range of motion (ROM), fotrörlighet och muskelstelhet. De oberoende variablerna för Aim1 är behandlingsgrupp (MT vs CONTROL) och tid. Det primära syftet kommer att undersökas med hjälp av en linjär blandad modell med upprepade mätningar för att ta hänsyn till korrelationen mellan upprepade observationer från samma patient. Tid (baslinje, bedömning 1 och bedömning 2) och behandlingsgrupp (MT och CONTROL) kommer att modelleras som fasta effekter, med ALT som den primära beroende variabeln (DV). Separata modeller kommer att konstrueras på liknande sätt med fotmobilitetsstorlek (FMM) och muskelstelhet som DV. Hypotesen av intresse kommer att vara interaktionen grupp för tid. Behandlingseffekter kommer att beräknas från skillnaderna mellan grupper i förändringspoäng från baslinje till bedömning 1 och bedömning 2.

Specifikt mål 2: Att utvärdera om patienter som får tre manuella behandlingar kommer att ha större förbättringar i spatial och temporal gångparametrar än en kontrollgrupp.

De beroende variablerna för mål 2 är gånghastighet och hålltider. De oberoende variablerna för mål 2 är behandlingsgrupp (MT vs CONTROL) och tid. Det primära syftet kommer att undersökas med hjälp av en linjär blandad modell med upprepade mätningar för att ta hänsyn till korrelationen mellan upprepade observationer från samma patient. Tid (baslinje, bedömning 1 och bedömning 2) och behandlingsgrupp (MT och CONTROL) kommer att modelleras som fasta effekter, med gånghastighet som den primära beroende variabeln (DV). En separat modell kommer att konstrueras på ett liknande sätt med hålltid som DV. Hypotesen av intresse kommer att vara interaktionen grupp för tid. Behandlingseffekter kommer att beräknas från skillnaderna mellan grupper i förändringspoäng från baslinje till bedömning 1 och bedömning 2.

Specifikt mål 3: Att utvärdera om patienter som får tre manuella behandlingar kommer att få större förbättring i balans än en kontrollgrupp.

De beroende variablerna för Aim3 är avstånd som uppnåtts på balanstestet för stjärnexkursion och hålltider för singellem. De oberoende variablerna för Aim3 är behandlingsgrupp (MT vs CONTROL) och tid. Det primära syftet kommer att undersökas med hjälp av en linjär blandad modell med upprepade mätningar för att ta hänsyn till korrelationen mellan upprepade observationer från samma patient. Tid (baslinje, bedömning 1 och bedömning 2) och behandlingsgrupp (MT och kontroll) kommer att modelleras som fasta effekter, med nått avstånd för stjärnexkursionsbalanstestet (SEBT) som den primära beroende variabeln (DV). En separat modell kommer att konstrueras på liknande sätt med en kroppshållningstid som DV. Hypotesen av intresse kommer att vara interaktionen grupp för tid. Behandlingseffekter kommer att beräknas från skillnaderna mellan grupper i förändringspoäng från baslinje till bedömning 1 och bedömning 2.